硬膜外腔

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硬膜外腔硬脊膜椎管骨膜之间的一狭腔称为硬膜外腔。其中含有淋巴管、椎内静脉丛疏松结缔组织和脂肪

位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙,其内填有脂肪、椎内静脉丛和淋巴管,并有脊神经根及其伴行血管通过,呈负压。此腔上端起自枕骨大孔高 度,下端终于骶管裂孔,由于硬脊膜附于枕骨大孔边缘,故此腔不通颅内。临床硬膜外麻醉即将药物注入此腔,以阻滞脊神经根。刺针穿入腔后因负压而有抽空感,这与穿入蛛网膜 下腔时,有脑脊液流出并呈正压的情况不同。硬膜外腔被脊神经根划分为前、后二腔。前腔窄小,后腔较大,内有脂肪、静脉丛和脊神经根等结构。在中线上,前腔有疏松结缔组织连于硬脊膜与后纵韧带,后腔有纤维隔连 于椎弓板与硬脊膜后面。这些结构以颈段和上胸段出现率高,且较致密,是导致硬膜外麻醉出现单侧麻醉或麻醉不全的解剖学因素。骶段硬膜外腔上大下小,前宽后窄,硬脊膜紧靠椎管后壁,间距为0.l~0.15cm,骶管 麻醉时应注意刺针的角度。硬脊膜囊平第2骶椎高度变细,裹以终丝,其前、后方有纤维索把它连于骶管前、后壁上,结合较紧,似有中隔作用,且腔内充满脂肪,这可能是骶管麻醉 亦会出现单侧麻醉的因素。

骶管内骶神经根列于硬膜外腔内,外包以硬脊膜延伸的神经鞘。第l~3骶神经鞘较厚,周围脂肪较多,这可能是骶神经麻醉不全的因素。骶管裂孔至终池下端的距离平均为 5.7cm。椎静脉丛:按部位分为椎内静脉丛和椎外静脉丛。椎内静脉丛密布于硬膜外腔内,上自枕骨大孔,下达骶骨尖端,贯穿椎管全长。椎外静脉丛位于脊柱外面,椎体前方、椎弓及其突起 的后方,在寰椎枕骨之间较为发达,称枕下静脉丛。两丛互相吻合交通,无瓣膜,收集脊柱、脊髓及邻近肌肉静脉血,汇入椎静脉肋间后静脉腰静脉骶外侧静脉。向上与颅内的枕窦乙状窦等交通,向下与盆腔等的静脉广泛吻合,因此, 椎静脉丛是沟通上、下腔静脉系和颅内、外静脉的重要通道。当盆、腹、胸腔等部位的器官发生感染肿瘤寄生虫病时,可经椎静脉丛侵入颅内或其它远位器官。

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