运动系统功能检查

跳转到: 导航, 搜索

运动系统功能检查(function tests of locomotor system),运动系统的主要功能为保护内部器官及活动身体,其活动功能表现最为明显。其功能的完成除要求运动系统的健康完整外,与神经系统、体内水电解质平衡等均有密切关系。因此运动系统的功能异常可反映运动系统器官、神经精神系统、体液以及其他器官系统的情况。运动系统功能检查包括以下几方面:

目录

日常活动

从日常生活活动例如穿衣、写字、坐、立、行走及跑跳等,可观察到有无疼痛、无力、姿势异常及活动受限等的存在。步态的观察对诊断尤有帮助,步态即行走的方式和姿势,正常行走的步态分为两个阶段,从足跟接触地开始,过渡到第五蹠骨头,第一蹠骨头着地,一直到脚趾离开地面,这一段时间称为触地相。从脚趾离开地面直到足跟再接触地面的一段时间称为迈步相,迈步时同侧骨盆向前摇动,身体重心移到髋关节的前面,腰椎腰部肌肉也参与运动。任何原因改变了上述条件,就引起步态异常,正常人步态轻快,大脑性瘫痪患者步行时两膝相互前后交叉,两腿拖曳擦地而行(剪刀式步态)。小脑性共济失调性步态时走路摇晃,重心不稳,如醉酒状。腓总神经麻痹者行走时腿部抬高而跨步甚小(跨阈步态),帕金森氏病患者呈慌张步态。先天性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位患者行走时左右摇摆(摇摆步态或鸭步)。偏瘫患者步行时,先将患侧骨盆抬高,患肢抬起,再以髋关节为中心,腿伸直,趾擦地向外划半圆前进一步(偏瘫步态)。癔病精神病人可表现出各种不能用器质性疾病解释的步态。

主动运动

包括肌力及关节的活动范围观察。

①肌力检查:结合望诊触诊及动诊来了解各组随意运动肌的功能状态。在许多疾病,其一肌肉或由某一条运动神经支配的肌群可发生不同程度的运动力减弱或瘫痪,这常见于脊髓灰质炎神经损伤重症肌无力以及各种先天性或后天性肌萎缩肌营养不良症骨折或其他慢性骨关节病偶而可引起相关的肌肉废用性萎缩

肌力一般分为6级。0级,为完全瘫痪,肌肉无收缩;1级,肌肉稍能收缩,但不能带动关节运动;2级,肌肉收缩,能带动关节运动,但不能对抗肢体重力;3级,能对抗肢体重力,但不能对抗阻力;4级,能部分对抗阻力使关节活动,但关节不稳定;5级,能对抗阻力,肌力正常,关节稳定。

②关节主动运动功能的检查:正常时各关节的运动方式及活动范围各不相同,正常人的关节活动方式及范围又因年龄、性别、体育锻炼的程度而异。儿童的关节活动范围较大,运动员及演员的某些关节活动范围可明显增大。相邻的关节运动范围也可互相影响或互相补偿,例如髋关节活动受限时,可由腰部各关节的运动加以补偿,膝关节屈曲挛缩可继发髋关节屈曲挛缩。因此连接患处上下的各关节活动,也要进行测量,并与对侧比较。关节运动受限时呈挛缩畸形,应测定其活动范围。如果关节丧失活动时即呈强直畸形,应记录其强直的角度。检查的简单方法是目测,比较准确的方法是用量角规测,测量角度时应当先确定夹角的相邻的每一肢段的测量轴线,先在每一肢段的两端各确定一个皮下容易触到的固定骨点,在两点之间定出轴线,按常规可选择额位、矢位及横位测量。

记录角度时通常以中立位为 0计算。肩的中立位为上臂下垂,屈肘90度,前臂伸向前方,测量前屈、后伸、内旋、外旋、内收及外展。另一中立位为上臂90度外展位,测量水平位的前屈、后伸、内旋及外旋等。肘的中立位为上臂和前臂成一直线,测量屈曲和超伸。前臂的中立位为上臂贴胸,屈肘90度,拇指向上,测量旋前旋后。腕的中立位为手与前臂成一直线,手掌向下,测量背屈(伸直)、掌屈、桡侧倾斜(桡屈)尺侧倾斜(尺屈),拇指的中立位为拇指伸直与第二指相并,测量掌指关节的屈曲和超伸(拇指平行于掌面活动)、掌腕关节的外展和内收(拇指垂直于掌面活动),内收时拇指指端接近食指近节掌侧,此外也测量掌腕关节以及掌指关节的对掌动作、拇指的指间关节屈曲和超伸。第2~5指的中立位为伸直位,以中指为中心测量第2、第4及第5指的外展、内收。测量掌指关节及指间关节的屈曲及超伸。脊椎的中立位为直立,测量屈、伸、左侧屈、右侧屈、左旋及右旋等。髋的中立位为仰卧,测量内收、外展、外旋、内旋及屈曲。俯卧位测量超伸。膝在直立时测量屈曲和超伸,屈膝90度时测量小腿的外旋及内旋。踝及足的中立位为直立位,测量踝关节跖屈及背屈,测量中跗关节的内翻和外翻,以及跖趾关节或趾间关节的屈(跖屈)及伸(背屈)。

被动运动

指由检查者推拉被检查者的躯干或肢体。包括:

①与主动运动相同方向的运动。正常时被动运动的范围比主动运动的范围大。肌肉瘫痪时,不能主动运动,但是被动运动正常,甚至超过正常范围。

②非主动运动方向的活动,包括沿肢体纵轴的牵拉、挤压活动及侧方牵挤活动,此时应观察有无疼痛及异常活动。被牵拉的组织主要是韧带、肌肉、筋膜肌腱关节囊椎间盘等。被挤压的组织主要为骨与关节、神经根及椎间盘等。矫形外科许多特殊动诊即属于被动运动。

关节运动异常

包括:

①肌肉痉挛:肌肉或肌群突然不随意地剧烈收缩,伴有疼痛、功能障碍,见于破伤风神经病神经症等。

②挛缩:支持肌肉或关节的组织纤维化肌纤维病变,使关节运动达不到正常的活动范围。如腕屈肌、指屈肌和手部内在肌因缺血造成福尔克曼氏挛缩。

关节强直:关节固定不能活动。因手术(如人工关节固定术关节融合术)、损伤或疾病(如炎症纤维组织增生)造成。

④关节活动范围超常,见于先天性关节过度松弛症及马尔方式综合征以及四肢肌肉瘫痪时的关节。

假关节活动:假关节是骨折后不能形成正常的骨痂,两断端间相互可以活动。如负重长骨病理性骨折后。

活动与疼痛的关系

活动时才痛,多见于外伤间歇性跛行及疼痛见于椎管狭窄症血栓闭塞性脉管炎。日夜持续疼痛见于肢体急性感染恶性肿瘤。肌肉对抗阻力而收缩时引起的疼痛见于肌及腱损伤。关节内的病变或与关节密切相关的病变引起炎症及粘连时各方向活动都受限且活动时感疼痛,肌、韧带、筋膜损伤时,只有某一方向的活动受限且活动时感疼痛。冈上肌腱炎时,在肩关节主动外展60°~120°的过程中,肩峰与冈上肌腱附着点互相摩擦时才痛,在大于或小于此弧度时不痛,这称为“痛弧”。

活动时的摩擦音及摩擦感

触诊配合听诊可用以测定关节软骨面、肌腱、韧带、腱鞘以及筋膜的病变。

关于“运动系统功能检查”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱