药理学/复合麻醉

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复合麻醉 是指同时或先后应用两种以上麻醉药物或其他辅助药物,以达到完善的手术中和术后镇痛及满意的外科手术条件。目前各种全麻药单独应用都不够理想。为克服其不足,常采用联合用药或辅以其他药物,此即复合麻醉。参见表13-2。

表13-2 复合麻醉药

用药目和 常用药物
镇静、解除精神紧张 巴比妥类、地西泮
短暂性记忆缺失 苯二氮  类、氯胺酮东莨菪碱
基础麻醉 巴比妥类、水合氯醛
诱导麻醉 硫喷妥、氧化亚氮
镇痛 阿片
骨骼肌松弛 琥珀胆碱筒箭毒碱
抑制迷走神经反射 阿托品
降温 氯丙嗪
控制性降压 硝普钠、钙拮抗剂

1.麻醉前给药(premedication) 指病人进入手术室前应用的药物。手术前夜常用苯巴比妥或地西泮(安定)使病人消除紧张情绪。次晨再服地西泮使短暂缺失记忆。注射阿片类镇痛药,以增强麻醉效果,注射阿托品以防止唾液支气管分泌所致的吸入性肺炎,并防止反射性心律失常

2.基础麻醉(basal anesthesia)进入手术室前给予大剂量催眠药,如巴比妥类等,使达深睡状态,在此基础上进行麻醉,可使药量减少,麻醉平稳。常用于小儿。

3.诱导麻醉(induction of anestesia) 应用诱导期短的硫喷妥钠或氧化亚氮,使迅速进入外科麻醉期,避免诱导期的不良反应,然后改用他药维持麻醉。

4.合用肌松药 在麻醉同时注射琥珀胆碱或筒毒碱类,以满足手术时肌肉松弛的要求。

5.低温麻醉(hypothermal anesthesia)合用氯丙嗪使体温物理降温时下降至较低水平(28~30℃),降低心、脑等生命器官的耗氧量,以便于截止血流,进行心脏直视手术。

6.控制性降压(controlled hypotension)加用短时作用的血管扩张药硝普钠或钙拮抗剂使血压适度适时下降,并抬高手术部位,以减少出血。常用于止血比较困难的颅脑手术

7.神经安定镇痛术(neuroleptanalgesia)常用氟哌利多芬太尼按50∶1制成的合剂作静脉注射,使患者达到意识朦胧,自主动作停止,痛觉消失,适用于外科小手术。如同时加用氧化亚氮及肌松药则可达满意的外科麻醉,称为神经安定麻醉(neuroleptanaesthesia)。

制剂及用法

麻醉乙醚(anesthetic ether)含3%乙醇的密封棕色小瓶制剂,100ml/瓶,150ml/瓶,250ml/瓶,用量按手术需要及麻醉方式而定。

氟烷(halothane)20ml/瓶,用量按需而定。

异氟烷(isoflurane)100ml/瓶,用量按需而定。

恩氟烷(enflurane )20ml/瓶,250ml/瓶,用量按需而定。

氧化亚氮(nitrous oxide)钢瓶装,液化气体。

    硫喷妥钠(thiopental sodium)粉针剂,0.5g/瓶,用时配成2.5%溶液缓慢静注,一次极量1g,静滴一日极量2g。

神经安定镇痛合剂(innovar)2ml/瓶,5ml/瓶。每ml含氟哌利多2.5mg,芬太尼0.05mg。剂量0.1ml/kg静注或肌注

盐酸氯胺酮(ketamine hydrochloride)10mg/ml,50mg/ml。静脉诱导麻醉,1~2mg/kg,维持用量每次mg/kg。

32 静脉麻醉药 | 镇静催眠药 32
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