胃肠动力检查/胃轻瘫

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胃肠动力检查手册

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胃轻瘫即运动障碍引起的胃排空延迟。

胃轻瘫变化范围很大,有重度胃轻瘫(胃淤滞,即胃没有排空)和轻微的胃排空延迟。

【病因】

见表4.1。

症状

. 早饱

. 上腥烧灼感或疼痛

. 腹胀

. 恶心

. 呕吐,尤其是餐后

. 体重减轻

【鉴别诊断】

. 胃食管反流

. 消化不良

【诊断措施】

放射影像

钡餐造影可明确机械性梗阻,并且可以提示胃排空延迟的证据。然而,用该法不可能对胃排空正确定量。

表4.1胃轻瘫的病因

机械性梗阻 胃、十二指肠溃疡疤痕形成,肿瘤
内分泌/代谢疾病 血糖控制不良的糖尿病酮症酸中毒糖尿病神经病变、甲状腺功能减低,和电解质失衡K+Ca2+
胃手术 迷走神经切除、部分胃切除、输出道梗阻、Roux-En-Y综合征
系统性疾病 硬皮病
假性梗阻 特发性,继发性,如肌营养不良
中枢神经系统疾病 脑干损伤颅内压升高
创伤 头颅伤、烧伤脊髓伤、多发伤
药物 抗胆碱能药鸦片类、左旋多巴,吸毒(鸦片止痛剂
感染 巨细胞病毒胃炎病毒性胃轻瘫
特发性 可能与以下动力失调有关;包括胃动过速、胃窦低动力及胃十二指肠不协调

同位素显像

用γ照相机能测量含有固体和液体放射标记试餐的排空情况。此法为非侵入性,可以对胃排空合理和精确地定量。γ照相机检测到的敏感区的计数变化,反映了胃排空情况,连续监测能制作胃排空曲线。

然而,用放射性同位素首先应将孕妇除外,同样也不建议在同一个体反复使用。

口服药的吸收

如口服含有扑热息痛(paracetamol)的液体餐,摄取后,测定血中的扑热息痛含量。因为扑热息痛一旦排空入十二指肠即开始吸收。所以,血中随时间变化的扑热息痛含量可用作胃排空的指标。

超声

摄入液体餐后,可以用超声测量胃窦的容积,胃窦容积的减少与胃排空相关。

电阻抗

如果试餐的电传导性与周围组织不同,就可以用外置电极经腹壁测量阻抗的变化。阻抗的变化与胃排空时胃容积的减少相关。

呼吸试验

进食含有小剂量13C的辛酸(octanoicacid),可以只用呼吸分析示踪固体食物的运动。当辛酸进入十二指肠,示踪剂很快吸收且转运入肝并氧化。结果,产生的CO2呼出后可以在呼气中测到。以一定的时间间隔收集呼气样本进行分析,对胃排空进行评估。13C是稳定同位素,因此无须考虑放射衰减。

在液体食物中,用13C醋酸钠(sodiumacetate)做标记物

便携式γ计数器

先将一种对同位素敏感的胃内探头置于胃或十二指肠内,然后给患者吃放射标记的膳食,可以连续监测放射性物质在胃内被清除的过程,以确定胃排空情况见(8.9)。

胃电图

胃电图(electrogastrography,EGG)是一种可以长时间、重复记录胃电活动的非侵入性检查技术。将电极置于腹壁胃投影处(图4.7),可以记录调节蠕动的胃电节律(图4.8),EGG相对幅度和频率的变化与胃动力的变化有关(见8.8)。

EGG描计电极的位置


图4.7EGG描计电极的位置。

同时行餐后EGG和胃窦测压,EGG显示每分钟3次的规则


图4.8同时行餐后EGG和胃窦测压,EGG显示每分钟3次的规则

慢波,与测压得到的每分钟3次的时相性收缩一致。

许多胃功能性紊乱有EGG模式的异常(图4.9)。

因为胃电活动是胃排空形成的主要因素之一,也就不奇怪为什么胃轻瘫的病人常可以记录到EGG节律紊乱。

正常情况和胃轻瘫EGG的区别


图4.9正常情况和胃轻瘫EGG的区别。用图经AmericanJournal

of Gastroenterology许可,引自Chen and McCallum,1992。

已有提议把EGG作为胃动力异常的筛选手段,用标准试餐后出现的频率和反应力异常作为胃运动障碍敏感和特异的指标(见8.8)。

32 胃和小肠生理 | 慢性消化不良 32
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