胃肠动力检查/慢性假性肠梗阻

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假性肠梗阻是有肠梗阻的症状体征,而无机械梗阻证据的一种临床综合症

假性肠梗阻主要有两型,慢性和急性假性肠梗阻(图4.12):

. 慢性假性肠梗阻(chronicmntestinal pseudoobstruction,CIP)是一种持续几个月或数年的缩合征。疾病形成过程可能只出现于局部,也可能包括从食管直肠的整个胃肠道

肠梗阻症状由小肠结肠神经肌肉功能异常引起的无效性肠推进所致

. CIP应与急性假性肠梗阻区分。后者与急性肠梗阻相似,急性假性肠梗阻常继发于心肌梗塞、肾绞痛急性胰腺炎等疾病。当原发病诊断明确并治愈后,急性假性肠梗阻也就很快消失。

【病因】

一些疾病过程可引起CIP综合征,肠平滑肌或者是肌间神经丛会受到影响。

.内脏肌病反映在肠平滑肌受累或伴有其他脏器的平滑肌异常,如虹膜膀胱和子宫

假性肠梗阻。


图4.12假性肠梗阻。

.内脏神经病变反映在肌间神经丛的异常,其比肠肌病更常见,可能伴有中枢、外周和自主神经的异常,因而,CIP可在精神迟滞、帕金森病和自主神经功能紊乱时发生。

肌病和神经病变均可分为两组:

1原发性疾病(也叫慢性特发性假性肠梗阻),是最常见的先天性起源病,包括:

. 家族性内脏神经病变和肌病

. 自发性内脏神经病变和肌病

2 继发性疾病

. CIP继发于系统疾病如硬皮病淀粉样变、肌营养不良糖尿病甲状腺功能减退

. CIP继发于药物,如三环类抗抑郁药左旋多巴抗高血压药可乐定神经节阻制剂)和泻药

. 继发于病毒感染

. 缺血

. 与多发内分泌肿瘤有关

. 伴癌CIP。

【症状】(图4.13)

与食管有关的症状

. 吞咽

. 烧心和GERD的其他症状。

与胃和小肠有关的症状

. 腹痛

. 恶心

慢性假性肠梗阻


图4.13临床表现:假性梗阻可能是局限的,也可以影响整个胃肠道。

. 呕吐

. 胀气

. 腹胀腹部不适

. 吸收和营养不良

. 腹泻:由于细菌过度生长引起。

与结肠有关的症状

. 排气减少

. 便秘

. 腹泻和便秘交叉发生

. 大便失禁

【鉴别诊断】

. 小肠和/或结肠机械性梗阻

. 非溃疡性消化不良

. 肠易激综合征

. 慢性特发性便秘

. 妇科疾病,如:盆腔炎卵巢肿瘤

【诊断措施】

放射学

全胃肠道钡餐造影检查是除外机械梗阻非常重要的手段。在假性肠梗阻也可能显示钡剂通过延迟,提供一定程度肠道受累的一些证据。

如果胃肠道的多个部位受累,则CIP的可能性很大。

CIP肌病型的放射学表现:

. 小肠和结肠低收缩力和扩张

. 结肠袋消失。

在所有CIP类型中,胃部都可能增大,并有胃排空延迟(胃轻瘫)的表现(见4.2)。

转运试验

跟踪放射性试餐通过小肠可对小肠转运功能进行定性评估。而结肠转运则用不透X光的标记物进行测量。转运时间可以帮助测定肠淤积的程度和确定疾病的严重程度。

腹腔镜/剖腹探查

小肠肌病和神经病变的检查,依赖于肠壁全层样本专门的病理学活检,样本由腹腔镜或剖腹探查获得。有人认为这一方法应尽量避免,以减少与术后粘连相关性梗阻的危险。

食管测压

大部分CIP患者存在食管蠕动异常。食管异常蠕动对诊断CIP有帮助,但食管蠕动正常并不能除外CIP。并没有CIP特异的食管压力模式(见8.4)。

胃电图

EGG目前临床上不用,但研究表明EGG是区分CIP和肠神经肌病的一种非侵入性筛选试验。有报告持续性空腹胃动过速高度提示肌病性梗阻(见8.8)。

胃和小肠测压

胃和小肠测压被认为是检测CIP最敏感的诊断工具,其可在放射学、同位素和肠转运试验之前就识别出甚至是轻症患者的运动异常(图4.14)(见8.7)。

测压所见

内脏性肌病和内脏性神经病变均有运动模式异常。

. 内脏性肌病:基础运动模式(MMC和进食反应)的整体节律正常,而单个时相压力波幅度明显减低。

.内脏性神经病变:单个压力波幅度正常,而节律异常。

神经病变性CIP异常模式包括:

. MMC形态和传播异常

. 时相压力活动不协调性发作

. 不协调性压力活动持续30分钟以上

. 食物不能诱发进食模式。

如怀疑假性肠梗阻,应按图4.15进行检查。

肌病性和神经病变性假性梗阻与正常人Ⅲ期活动的比较


图4.14肌病性和神经病变性假性梗阻与正常人Ⅲ期活动的比较。用图经

Janssen Cilag许可,引自Motilitetm ett kliniskt perspektiv.

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