胃肠动力检查/慢性消化不良

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胃肠动力检查手册

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慢性消化不良是一种常见的临床综合征,是一组排除器质性疾病后的上消化道症状。很多功能性消化不良的患者发现有消化道动力异常。

功能性消化不良依主要症状和病因分为以下亚群

. 反流样症候群

. 溃疡样症候群

. 动力异常样症候群

. 特发性或非特异性慢性消化不良。

然而,这样分法的有效性受到怀疑,因为这些症状与动力异常并非完全相关。

【病因】

有许多机制用于解释消化不良症候群的发病机制。

. 胃肠道运动功能障碍,包括:

(a)时相性收缩活动异常(食管、胃、小肠

(b)基础状态下,消化管壁对食物、气体和液体的反应异常。

(c)胃排空延迟

. 粘膜感染炎症胃炎十二指肠球炎

. 胃酸分泌过多

. 异常十二指肠胃、胃食管反流

.应激和心理因素可能起一定作用,因应激和心理因素可以改变肠道的分泌、运动和血流

.胃、十二指肠敏感性增加,功能性消化不良者,其胃扩张引起疼痛所须的胃容积较健康人要低。

【症状】

. 腹痛腹胀时间至少一个月

. 餐后饱胀

. 早饱或不能完成一顿正常进餐

. 胀气

. 恶心呕吐

. 呃逆

. 烧心

. 反食

. 厌食

【鉴别诊断】(图4.10)

. 消化性溃疡

. 幽门螺杆菌感染引起的胃炎

. 胃食管反流

. 胃肠道肿瘤

. 肠易激综合征

. 胆石症

. 慢性胰腺炎

. 胃轻瘫

. 吞气症

慢性消化不良的鉴别诊断


图4.10慢性消化不良的鉴别诊断。

【诊断措施】

胃窦、十二指肠压力测定(图4.11)

如果内镜、放射学、pH测定等检查没有提供有力的证据,应考虑压力测定,进一步明确有无运动障碍(见8.7)。

空腹期胃窦、十二指肠压力测定


空腹期胃窦、十二指肠压力测定


图4.11空腹期胃窦、十二指肠压力测定。(a)非消化不良病人胃窦通道的Ⅲ期活动。(b) 消化不良病人胃窦通道的MMC Ⅲ期缺如。

特殊测压表现模式

.餐后胃窦动力过低,与正常人相比消化不良者的收缩频率较少,收缩幅度较低,这可以导致胃排空延迟。这一表现在功能性消化不良的病人也很常见

. 消化不良病人的MMCⅢ期常消失

. 十二指肠运动障碍亦很常见。

胃电图

EGG可检测胃电节律的变化,消化不良的症状可能与胃电节律的紊乱有关(见8.8)。

32 胃轻瘫 | 慢性假性肠梗阻 32
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