胃肠动力检查/口咽吞咽障碍

跳转到: 导航, 搜索

医学电子书 >> 《胃肠动力检查手册》 >> 吞咽障碍 >> 口咽吞咽障碍
胃肠动力检查手册

胃肠动力检查手册目录

口咽部和/或UES的结构或推进功能异常可以不同方式影响正常吞咽过程。大部分口咽部功能异常是由神经肌肉疾病引起的,导致口腔控制食团困难,不能激发咽部吞咽反射,从而使固体和液体食物从口至食管下咽困难。因鼻咽部和气道未受保护,可导致严重的呼吸道并发症

【病因】

口咽部吞咽困难的原因有:

. 神经肌肉疾病,包括先天性和获得性中枢及外周神经系统疾病,例如脑血管意外多发性硬化症帕金森氏病脑干肿瘤、假性延髓麻痹、外周神经和肌肉疾病(重症肌无力脊髓灰质炎皮肌炎

. 机械性梗阻,如甲状腺肿大压迫、颈部淋巴结疾患、口咽部癌肿、先天性异常、炎症性疾病、颈椎增生

. 医源性损伤,可由口咽部手术、放疗引起,或由手术、外伤导致支配口咽部的颅神经受损所引起。

症状

. 对液体和固体食物的口咽部咽下困难(图2.4)

. 口咽部咽下困难伴原发性的咽部吞咽反应发动困难。常伴语言障碍、舌瘫以及异物吸入(常见于神经肌肉疾病引起的吞咽障碍)

. 食物反流至鼻咽部。

分析症状,推导吞咽困难的诊断


图2.4分析症状,推导吞咽困难的诊断。图取自

Castell,1992。经Little Brown& Co.许可。

【鉴别诊断】

. 贲门失弛缓症(症状可能会被误认为发生于UES)

. GERD

. Zenker憩室(可为UES功能紊乱的后果)。

【诊断措施】

形态学诊断

X线钡餐检查

可观察吞咽过程,确定是否存在梗阻。

X线电视诊断

可检查在吞钡过程中食团在口咽部的运送,咽部的收缩,UES的松弛状况,保护气道的动作等。此检查仍是诊断口咽部吞咽功能障碍的首选措施。

内镜

可进一步检查有否梗阻存在,并除外炎症或肿瘤

电视内镜分析

用灵活的喉镜可见吞咽时的解剖结构,尤其可研究鼻咽部关闭及声带开合情况。此技术亦可用于检查误吸。

功能性诊断

咽部测压

对于吞钡检查结果正常或不能确定的吞咽困难患者可行测压检查。用专用导管测定UES静息压、UES松弛情况、咽部的收缩及蠕动来评价吞咽过程。测压过程中应特别关注UES松弛与咽部收缩的协调性(见8.6)。

同步吞钡透视及测压检查(图2.5)

为评价吞咽异常可同步进行咽部测压及X线透视。钡透视显影与生理指标记录同步进行,检测同步显示,并以数字方式记录在同一计算机上。

同步钡透及测压检查


图2.5同步钡透及测压检查(图取自Medtronic GastroIntestinal).

X线电视诊断

可显示钡剂通过咽部的情况并确定其是否流入气道。与咽部测压联合进行可对咽部功能紊乱的发病机制进行详细分析,效果优于单独行上述二种检查。

32 生理 | Zenker憩室 32
关于“胃肠动力检查/口咽吞咽障碍”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱