胃肠动力检查/儿科静态食管测压

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胃肠动力检查手册

胃肠动力检查手册目录

适应症

. 诊断食管动力障碍性疾病(如贲门失弛缓)

. 抗反流手术前、后评价

. 手术及药物治疗疗效判断

. 24小时pH监测前LES定位

. 研究GER相关疾病病理生理机制

禁忌症

. 经鼻插管禁忌者(见7.2)

. 对迷走刺激耐受差而致贲门功能不全者。

仪器

. 4通道水灌注导管(直径≤3mm,各测压通道间相距3cm,并呈90°角)或固态测压导管

.使用灌注式导管时,需毛细管灌注系统,对小儿进行食管测压时灌注速度应低于成人(0.1~0.25ml/min)。

其余仪器参见成人食管测压(见8.4)。

术前准备

. 了解病情

(a)病史

(b)症状

(c)治疗史

(d)过敏史

. 签署同意书(如医院有此规定)。

. 术前48小时停服影响胃肠动力药物,pH监测前3~4天停服H2受体阻滞剂。

. 根据患儿年龄,术前空腹3~5小时。

. 小于5岁患儿,检查当日应于术前5~6小时唤醒患儿,这样pH监测时患儿较易入睡。

.向年长患儿说明检查开始时可能有不适感,慢慢会适应,并向患儿说明检查全过程,以减轻不适,取得合作。

.镇静剂不应常用,因其会影响吞咽及测压结果。

检查方法

除以下几点外,其它同成人食管测压(见8.4)。

1 每次外拉导管梯度应为0.5cm而不是1.0cm。

2检查湿咽功能时,用注射器每次向口腔内注水1~2ml。

3 可让3岁以上的患儿进行主动吞咽。

4婴儿太小或不合作,可经橡皮奶嘴向口腔内注入温水,移动奶嘴,诱发吞咽。

5 注水20秒后患儿仍无吞咽,可再次注水。

6 测压最后可进行激发试验及“Bernstein试验”,向食管内注入0.1nHCl5~15分钟,观察能否诱发GER相关症状。

资料分析

搜集正常儿童做食管测压有一定难度(图9.4)。因为缺少足够的正常儿童测压数据,所以不同实验室做出的正常值有细微差别。另外,不同食管测压技术及方法,其结果也不同。目前报道的正常值如表9.1所示。

一例9月龄患儿食管定点牵拉测压图


图9.4一例9月龄患儿食管定点牵拉测压图。图示LES长度为1cm。

表9.1儿童食管测压正常值

Cucchiara等(1985)
n=16
平均年龄11个月
Mahony等(1988)
n=9
年龄3月~2岁
幅度(mmHg) 59±20 72±17.2
持续时间(秒) 2.4±0.2 3.9±1.0
速度(cm/s) 3±0.9 2.9±2.1
LES基础压(mmHg) 15±2 21.9

LES,下食管括约肌

测压所见

贲门失弛缓(图9.5及9.6)

. LES松弛不全

. LES基础压升高

. 食管体部吞咽蠕动消失

. 食管腔内压升高。

一例10岁贲门失弛缓患儿测压图


图9.5一例10岁贲门失弛缓患儿测压图。图示两个近端测压通道所测咽部及上段食管的横纹肌蠕动收缩正常;而4个远端测压通道显示食管的吞咽蠕动消失。另请注意,贲门失弛缓患者食管压力基线升高。游标显示由平滑肌组成的食管中下2/3段,蠕动收缩消失。

一例10岁贲门失弛缓患儿定点牵拉测压图


图9.6一例10岁贲门失弛缓患儿定点牵拉测压图。图示LES高压,最大呼气末LES压力为55mmHg,红色平行线为呼气末胃内压力基线。

硬皮病

. LES压力降低或高压区消失。

. 远端食管体吞咽蠕动减弱或消失。

. 上段食管体部蠕动波,以及上食管括约肌(UES)功能皆正常。

皮肌炎/多发性肌炎(图9.7)

. LES压力及松弛功能正常

. 食管下段吞咽蠕动正常

. 食管上段收缩波幅度降低

. 食管上段吞咽引起的同步性收缩次数增加。

一例13岁皮肌炎女性患儿食管测压图


图9.7一例13岁皮肌炎女性患儿食管测压图。图法近端通道所测,由横纹肌组成的咽部及上段食管,因受炎症影响,其吞咽蠕动幅度明显降低。

混合性结缔组织病

食管测压表现类似硬皮病

. LES压力降低

. 食管下段吞咽蠕动减弱。

神经系统疾病

. 食管体部收缩波幅度降低

. 对运动刺激反应异常。

32 儿科24小时pH监测 | 儿科胃窦十二指肠测压 32
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