胃肠动力检查/儿科24小时pH监测

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胃肠动力检查手册

胃肠动力检查手册目录

适应症

. 胃食管反流(GER)的诊断及治疗,可以有助于诊治有反酸、恶心症状的患儿。如果内镜或切片已证实有食管炎,则无需再进行pH监测。

. 非典型表现的GERD患儿(如咽喉部症状,非典型胸痛,复发性肺炎呼吸暂停,反应性气道疾患,肌张力障碍)。

. 治疗前后评价(如判断用药剂量等)。

. 抗反流手术前、术后评价。

. 科研。

仪器(图9.1)

. pH导管

(a)检测时应尽可能用最细的检测导管,以防刺激唾液分泌及影响食管功能。导管直径太粗会刺激患儿食管不断产生原发性蠕动,增加食管的清除能力,影响pH监测结果。

(b)外接参考电极的玻璃微电极(外径约1.5mm)。

(c)一次性内置参考电极的锑电极(外径约2.3mm)。

(d)可重复使用含外接参考电极的锑电极(外径约1.5mm),因其较软仅适用于早产儿

. 其他仪器与成人pH监测相同(见8.2)。

小儿pH监测


图9.1小儿pH监测

术前准备

. 患儿无需特殊准备。

. 术前最好空腹3~6小时,以防餐后插管引起恶心、呕吐及误吸

. 术前24~48小时停止抗反流治疗

(a) 术前7天停用奥美拉唑

(b) 术前48小时停用促动力剂

. 向患儿家长了解病情:

(a) 病史

(b) 症状

(c) 用药史

(d) 过敏史

.向患儿及家长说明检查过程,取得合作,以减轻不适。

. 签署同意书(如医院有此规定)。

术中注意事项

活动

正常活动

饮食

多数医院要求患儿按日常习惯正常进餐,部分医院要求检查当日患儿禁食酸性食物及饮料(碳酸饮料、茶、水果汁,番茄、糖果)。其他注意事项包括:

(a) 禁食口香糖。

(b)禁食降低胃酸的药剂、轻泻剂、抗酸剂及非甾体类抗炎药。

(c)因检测电极对温度较敏感,检查当日禁食过热或过冷饮食。

检查体位

婴儿检查时应取何种体位,目前意见尚不一致,俯卧位可减少患儿啼哭,但卧位时生理性反流次数会增多,同时久坐可引起患儿不适。年长儿童可象成人一样“正常活动”。

记事键

如有可能,检查前教会患儿和家长如何使用记录仪上记事键做标记.这些记事键是用来记录不同时间的各种状况。举例如下:

烧心/胸痛


烧心/胸痛

进食/进餐


进食/进餐

躺下/睡眠


躺下/睡眠

记录嗳气、呃逆、呕吐及咳嗽等症


记录嗳气、呃逆、呕吐及咳嗽等症状

日记

教会父母使用pH监测仪上显示的时间,记录检查当日就餐、睡眠及症状起始时间。

检查方法

pH电极定位方法有几种,如:

. 透视法:欧洲小儿胃肠及营养学会(ESPGAN)胃食管反流学小组建议用透视法进行pH导管定位,即将检测电极置于膈上第3腰椎椎体水平。

小于1岁幼儿,应根据Strobel公式计算经鼻至LES距离。公式为:

食管至LES长度=身长×0.252+5

pH电极应置于经鼻至87%食管长度处的位置

. 测压法:最准确,但为侵入性,且费时。

. 内镜法

使用体外参考电极时,应将其置于背部,以防患儿触及。

其余同成人pH监测(见8.2)。

术后注意事项

术后患儿可恢复日常活动及正常饮食,继用已停药物。

资料分析

检测指标与成人相同。

为简便患儿病理性反应的诊断,常用Boix-Ochoa或Vandenplas(ESPGAN)记分法进行资料分析。

Boix-Ochoa记分法,针对DeMeesster及Johnson记分法进行改进,除了考虑立位、卧位及总反流时间外,还计算患儿俯卧位时间,更适合于儿童。

ESPGAN记分法还根据不同年龄段正常胃食管反流指数进行资料分析(图9.2)。

ESPGAN记分法


图9.2ESPGAN记分法。

部分学者认为在所有检测指标中,酸暴露(反流指数)总时间意义最重要。

正常值

0~12月患儿,反应总时间(fraction time;RI)(pH<4所占时间)百分比不超过10%(图9.3)。

一例周龄患儿pH监测结果


图9.3一例周龄患儿pH监测结果,其早产7周,有呼吸暂停、心动过缓及发

育迟缓情况。24小时pH监测显示平卧位时酸反流明显增加。反流总时间百分比为

52%(根据ESPGAN记分法,正常值为13%)、箭头示平卧位时酸反流(pH<4)。

32 儿科临床检测方法 | 儿科静态食管测压 32
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