胃肠动力检查/儿科肛门直肠测压

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胃肠动力检查手册

胃肠动力检查手册目录

适应症

.便秘(如先天性巨结肠,盆底痉挛综合征等)

. 大便失禁

.判断存在上述疾病患儿是否需药物、手术或生物反馈治疗。

仪器

.肛门直肠测压导管(小气囊导管,水灌注式小儿测压导管或固态小儿测压导管)

. Polygraf测压仪

. 灌注系统及传感器(使用固态导管时例外)

. 计算机

. 分析软件

. 润滑剂

. 4×4纱布

. 手套

. 治疗巾

. 三通阀。

术前准备

. 术前应排空粪便,病情严重患儿禁行肠道准备。然而如此一来,对拟诊先天性巨结肠患儿易造成假阳性结果

. 向患儿及家长说明操作程序

.不必给患儿服镇静剂,如需要安慰患儿,可让其吮吸橡皮奶嘴或喝水

.家长应陪伴患儿,给患儿讲故事以分散其注意力

. 必要时,等患儿入睡后再进行检查

.向家长了解患儿的症状过敏史及以往治疗史。

检查步骤

与成人类似,主要检查以下6项指标:

1最大随意收缩压(检查外括约肌耻骨直肠肌功能)。

2 排便压力。

3 静息压力。

4 直肠受牵张刺激后,内括约肌反射性松弛(RAIR)。

5直肠容量感觉阈值,包括直肠最小感觉阈值(引起直肠内牵张刺激感觉的最小容积)及最大耐受阈值。

6 排便动力。

具体操作见8.10。

小儿肛门直肠测压时注意点

直肠肛门抑制反射

检查直肠肛门抑制反射时,每次向气囊内注入5ml气体或温水,3~5秒后抽出,观察RAIR是否出现。重复步骤,每次按5-10ml梯度增加容量直至RAIR出现。婴儿30ml,新生儿15ml即足以引出RAIR。

排便动力

检查内容如下:

.联合检查排便时肛门内括约肌、外括约肌压力,体表肌电图(EMG),及排便时腹压对直肠产生的压力

. 检查患儿排出异物的能力。5岁以上的患儿,在向直肠气囊内注水100ml后,要求其坐位排便。正常儿童在第1分钟内既可排出气囊。此时,仪器可检查腹内压的最大压力升高幅度(腹内压对气囊产生的压力)及排出气囊的时间

. 生理盐水节制试验:经肛门插入直径约8F的导管或Dent袖套导管,顶端开口于肛门上方10cm,按60ml/min速度向直肠内注入37℃生理盐水,直至240ml。检查时患儿取坐位,收集经肛门漏出的生理盐水量。记录漏出量≥10ml时,所注入的生理盐水量。检查过程中无生理盐水漏出时,可让患儿再屏5min。肛门外括约肌功能较弱的患儿,开始注水时即有水漏出。

资料分析

功能性粪便潴留——可致巨直肠

. 直肠及乙状结肠对气囊牵张刺激感觉减弱

. 直肠及乙状结肠动力减弱

. 直肠牵张刺激引起的直肠收缩减弱或消失

. 约50%患儿可查见排便时肛门外括约肌及盆底肌肉异常收缩,亦称盆底痉挛综合征

.引起直肠括约肌反应的直肠牵张容积阈值增大

.肛门内括约肌及外括约肌的完全抑制需要牵张增大直肠容积

.许多功能性粪便潴留的患者,其肛门内、外括约肌松弛发生在粪便进入直肠之前。

先天性巨结肠(Hirschsprung’s disease)(图9.9)

. RAIR消失

. 直肠顺应性降低。

肛门直肠测压


(a)

肛门直肠测压


(b)

图9.9肛门直肠测压。(a)一例正常儿童,图示每次直肠内气囊充气后均可引出RAIR;图中每个标记里显示气囊充气,随着充气量增加,RAIR反应增加,(b)先天性巨结肠患儿,直肠气囊充气后不能引出RAIR。

注意事项

新生儿正常节律尚未建立,肛门括约肌压力较低,肛门直肠测压较困难。

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