肾脏破裂

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肾脏破裂是指在损伤情况下或者非损伤情况下发生的肾脏破裂,包括肾脏实质、肾盂和肾血管的破裂,常继发于病理肾,临床比较少见。

肾脏深藏于肾窝,受到周围结构较好的保护:在肾的后面有肋骨脊椎背部长肌肉,前面有腹壁和腹腔内容物,而其上面则被膈肌所罩住。正常肾脏有1~2cm的活动度。故肾脏不易受损。但从另一方面观察,后面的骨质结构也可以引起肾损伤,如下位肋骨骨折的断端可穿入肾实质;肾脏被挤于脊柱和其横突之间而受到损伤。

目录

肾脏破裂的原因

肾损伤分为闭合性损伤和开放性损伤两种类型,可由下列原因引起。

1.闭合性肾损伤 包括直接暴力、间接暴力、肌肉强力收缩及医源性等原因。直接暴力系肾区受到直接暴力打击致伤,如车祸、打击伤或跌倒时肾区碰及硬物等引起,是肾损伤最常见的原因。间接暴力多见于坠落伤,双足或臀部着地时肾脏受到剧烈震动所致在肾积水肾囊肿结石肿瘤病理情况下,如搬运重物、剧烈运动或身体突然猛烈转动引起肌肉强烈收缩。可造成自发性肾破裂自从体外冲击波碎石术ESWL及腔内泌尿外科开展以来,由于碎石时盲目升高电压或增加轰击次数、输尿管导管插入过深、肾盂逆行造影注入过量造影剂等鶒不当操作可造成医源性肾损伤。

2.开放性肾损伤 因刀、枪弹片贯穿致伤,常合并胸腹部其他脏器损伤。

肾脏破裂的诊断

1.血尿 重度损伤可出现肉眼血尿,轻度损伤则表现为显微镜下血尿,若输尿管肾盂断裂或肾蒂血管断裂时可无血尿。

2.休克 严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时。表现有创伤性休克出血性休克甚至危及生命。

3.疼痛腹部包块 疼痛由局部软组织伤或骨折所致也可由肾包膜张力增加引起;有时还可因输尿管血块阻塞引起肾绞痛。当肾周围血肿尿外渗形成时,局部发生肿胀而形成肿块。

4.高热 由于血、尿外渗后引起肾周感染所致

5.伤口流血 刀伤或穿透伤累及肾脏时健康搜索,伤口可流出大量鲜血。出血量与肾损伤程度以及是否合并有其他脏器或血管的损伤有关。

根据受伤史临床表现及尿液检查,即可对肾损伤作出初步诊断。血尿为诊断肾损伤鶒的重要依据之一,对不能自行排尿的伤员,应导尿进行检查。KUB、IVU可了解骨折、肾实质破裂及肾周围血肿情况。B超可初步了解肾实质的伤情。CT为无创性检查,可精确了解肾实质损伤及血、尿外渗情况健康搜索并能及时发现合并伤。肾损伤出现典型腹膜刺激症状移动性浊音时,应警惕合并腹内脏器损伤的可能健康搜索。腹腔穿刺有一定诊断价值。早期诊断并采取有效合理的救护措施,能为手术赢得时间,为患者康复打下基础。

肾脏破裂的鉴别诊断

1.腹腔脏器损伤 主要为肝、脾损伤有时可与肾损伤同时发生。表现为出血休克等危急症状,有明显的腹膜刺激症状。腹腔穿刺可抽出血性液体尿液检查无红细胞;超声检查肾无异常发现;IVU示肾盂肾盏形态正常,无造影剂外溢情况

2.肾梗死 表现为突发性腰痛血尿血压升高;IVU示肾显影迟缓或不显影。逆行肾盂造影可发现肾被膜血肿征象。肾梗死病人往往有心血管疾患或肾动脉硬化病史,血清乳酸脱氢酶谷氨酸草酰乙酸转氨酶碱性磷酸酶升高

3.自发性肾破裂 突然出现腰痛及血尿症状。体检示腰腹部有明显压痛肌紧张,可触及边缘不清的囊性肿块。IVU检查示肾盂肾盏变形和造影剂外溢。B超检查示肾集合系统紊乱,肾周围有液性暗区。一般无明显的外伤史,既往多有肾肿瘤肾结核肾积水等病史。

1.血尿 重度损伤可出现肉眼血尿,轻度损伤则表现为显微镜下血尿,若输尿管、肾盂断裂或肾蒂血管断裂时可无血尿。

2.休克 严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时。表现有创伤性休克出血性休克甚至危及生命。

3.疼痛及腹部包块 疼痛由局部软组织伤或骨折所致也可由肾包膜张力增加引起;有时还可因输尿管血块阻塞引起肾绞痛。当肾周围血肿和尿外渗形成时,局部发生肿胀而形成肿块。

4.高热 由于血、尿外渗后引起肾周感染所致

5.伤口流血 刀伤或穿透伤累及肾脏时健康搜索,伤口可流出大量鲜血。出血量与肾损伤程度以及是否合并有其他脏器或血管的损伤有关。

根据受伤史临床表现及尿液检查,即可对肾损伤作出初步诊断。血尿为诊断肾损伤鶒的重要依据之一,对不能自行排尿的伤员,应导尿进行检查。KUB、IVU可了解骨折、肾实质破裂及肾周围血肿情况。B超可初步了解肾实质的伤情。CT为无创性检查,可精确了解肾实质损伤及血、尿外渗情况健康搜索并能及时发现合并伤。肾损伤出现典型腹膜刺激症状或移动性浊音时,应警惕合并腹内脏器损伤的可能健康搜索。腹腔穿刺有一定诊断价值。早期诊断并采取有效合理的救护措施,能为手术赢得时间,为患者康复打下基础。

肾脏破裂的治疗和预防方法

遵守安全法规是平时预防外伤的最好措施,战时肾损伤的预防主要依靠装备的改进。

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