股骨大粗隆结核

跳转到: 导航, 搜索

股骨大粗隆位于体表,易受慢性创伤,局部松质骨又多,故股骨大粗隆结核较为常见,占全身骨关节结核1.59%,多见于20~40岁青壮年。10岁以下极为少见。  

目录

诊断方法

股骨大粗大隆滑囊型结核的诊断,应与以下几种疾患鉴别。

1.流注脓肿

注意检查胸膜椎、腰骶部和骶髂关节等处有无结核病变,在大粗隆处脓肿或滑囊病变应排除上述病变的流注脓肿,手术时应追判脓肿是否来自盆腔方向,必要时应X线摄片检查胸腰椎、或骶髂关节等处,以明确诊断。

2.非特异性滑囊术

穿刺多为浅黄色液体,普通培养细菌阴性。

辅助检查

X线摄片:骨中心型结核可见死骨,死骨吸收后形成洞,边缘型结核以溶骨性破坏为主。滑囊型结核仅见软组织肿胀和局部骨质脱钙。  

治疗措施

一.病人年龄较大,脓肿小者可非手术治疗。合理化疗方案治疗,局部穿刺抽脓和注药可以治愈。

二.病灶中死骨多或并有窦通入治不愈者,可施行手术清除病灶。

病灶清除术

1.麻醉 全麻或硬膜外阻滞麻醉

2.体位 侧卧位,患侧在上方,患者稍垫高略外展,使髂胫束阔筋膜松弛,便于显露病灶。

3.切口 大粗隆外侧切口哎呀孤形切口,寒性脓肿流注大腿下方者,可另作一个小切口。

沿切口的方向,切开深筋膜阔筋膜张肌向前牵,臀大肌向后牵开。为充分暴露大粗隆上方病灶,可将臀中、小肌部分切开,将股外侧肌骨膜下剥离,牵向后下方可显露病灶下方。仔细探查确定哪个滑囊受累,注意观察滑囊色法、大小、范围,相邻的骨质有无受侵;反之,清查大粗隆骨病灶时,注意滑囊有无受累。如有寒性脓肿,注意其范围并有无通向骨盆腔

4.病灶清除 彻底清除患病的滑囊,刮除骨病灶,但不应切除过多的骨质,以免术后病变波及髋关节。冲洗局部,缝合髂胫束和臀大肌联接腱后,逐层缝合切口。

如术前并发窦通道,局部可置放引流管,术后48~72小时拔除。

药物疗法化疗;穿刺抽脓;链霉素异烟肼;病灶清除术;引流术  

病理改变

一.大粗隆由独立的骨化中心构成,4岁时出现,18岁时与股骨融合。

大粗隆位于股骨颈股骨干联接部。臀部肌肉大部分抵止于股骨大粗隆。臀小肌止于大粗隆前方粗糙面,臀中肌抵止于大粗隆外侧面,裂状肌抵止于大粗隆顶部,大粗隆间窝有闭孔外肌,其内侧有闭孔内肌和上下肌附着。

大粗隆滑囊主要的有:臀大肌滑囊位于臀大肌与大粗隆之间:臀股滑囊在臀大肌下缘与股外侧肌筋膜间;臀中肌滑囊在臀中、小肌腱与大粗隆外上部之间。

二.大粗隆结核分为骨型和滑囊型两种。有人认为骨型结核是原发,而滑囊型是继发的,持有相反观点认为原发滑囊结核,以后累及股骨大粗隆。另有认为绝大多数病例原发于骨,少数原发于滑囊。郭巨灵分析97例中骨型63例,滑囊型22例,列宁格勒137例中,骨型125例,滑囊型12例都说明这点。

骨型结核分为中心型和边缘型,其中以中心型多见。

在大粗隆主要的三大滑囊中,以臀大肌滑囊结核较为常见。病初起,滑膜充血、肿胀、滑液增多;晚期囊壁增厚,内面粗糙,覆盖暗红色肉芽或坏死组织,常有干酪样物质、脓液等。滑囊穿破后,脓液蔓延至其周围,可穿破皮肤,形成窦道

大粗隆结核的脓液存在于阔筋膜与股外侧肌之间,因重力关系流注可达到同侧的膝关节。大粗隆病变在臀中、小肌与髋关节囊之间形成脓肿,时可穿破髋关节囊累及髋关节。

大粗隆中心型骨结核沿股骨颈和股骨头方向扩展,突破其骨皮质进入髋关节。大粗隆结核病灶清除时损伤髋关囊,结核病变侵入髋关节。

值得注意,胸腰椎、腰椎、腰骶椎骶髂关节结核流注脓肿倪股骨大粗大隆,继发形成结核病变,为此股骨大粗隆结核应查清与上述。  

临床表现

股骨大粗隆结核多见于青壮年。全身和局部症状多较轻微,局部疼痛通常在行走与被动内收肢体时加重,病人不能卧于患侧,行走时有轻度跛行,患肢是处于轻度外展和外旋,髋关节常同时有30°~40°屈曲。患侧髋关节活动通常无障碍,叩击足跟也不引起髋部疼痛。局部常见肿胀、脓肿或窦道。  

鉴别诊断

1.骨转移 病人年龄40°~50°岁,一般情况多为较差,大粗隆为骨转移癌好发部位,X线摄片表现溶骨性破坏,时可见病理性骨折

2.骨骼原发肿瘤 例如骨巨细胞瘤等。

3.类风湿性大粗隆炎 多为双侧性,局部稍有肿胀和压痛,无脓肿形成,X线摄片大粗隆边缘不整齐、致密或有小囊状改变。

4.慢性骨脓肿 常见于儿童和青年,病变多发生于大粗隆下方与股骨上端交界处,X线摄片可表现局限性溶骨破坏,多无死骨。破坏区周围骨质致密,或有轻度骨膜反应

健康问答网关于股骨大粗隆结核的相关提问

关于“股骨大粗隆结核”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱