老年人高脂血症

跳转到: 导航, 搜索

高脂血症血浆脂质中一种或多种成分含量超过正常高限。其主要成分有三酰甘油(TG)、胆固醇酯(CE)、磷脂(PL)、游离脂肪酸(FFA)等。CE与TG受年龄、性别、生活习惯、进食质量等影响。

目录

老年人高脂血症的病因

(一)发病原因

1.家族性 亦称原发性,多为遗传,由酶的异常引起。目前病因不明确。

2.继发性 动脉粥样硬化糖尿病黏液性水肿肾病综合征胰腺炎、肝胆疾病酒精中毒等。

(二)发病机制

某种脂蛋白产生过多或转化,可不同程度地影响CETG世界卫生组织(WHO)根据患者血清脂质的化学分析、外观、超速离心及纸上电泳等分析,可将脂蛋白分为5类:乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)即前β-脂蛋白、中间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)即β-脂蛋白、高密度脂蛋白(HDL)即α-脂蛋白;漂浮β-脂蛋白,又称“阔β-(β-VLDL)”。正常人CE一部分来自富含胆固醇的食物,如蛋黄、奶油、脑、内脏(特别是肝)属外源性,另一部分是体内自身合成,属内源性,90%由肝及肠黏膜合成。血浆TG以食物中摄取为外源性,存在CM中。在肝内由糖类等合成为内源性,存在VLDL中。如高脂饮食后血中CM增高,出现奶油状血浆,产生外源性高TG血症高热量饮食、肥胖酒精刺激等,VLDL产生过多。肝脏合成与释放甘油酯超过廓清速度或廓清相对过缓时,血中TG积聚,产生内源性高TG血症。老年人脂代谢异常,多因肥胖、饮酒、服用抗高血压药物、饮食和高胰岛素血症时发生。

老年人高脂血症的症状

1.头晕、耳鸣头胀失眠健忘脑动脉硬化脑栓塞

2.有糖尿病病史,体态肥胖

3.胸闷心慌、常发作心绞痛心电图提示冠心病,重者可心肌梗死

4.视物不清、两眼干涩眼底动脉硬化

5.肝区隐痛B超提示脂肪肝

6.下肢麻木疼痛间歇性跛行,出现下肢闭塞性动脉硬化

本病诊断主要依靠化验检查。多采用美国国立卫生研究院(NIH)国际胆固醇教育专家组(NCEP)于1988年制订的标准,即当血浆CE≥6.20mmol/L(240mg/dl),LDL≥3.36mmol/L(130mg/dl),TG≥2.82mmol/L (250mg/dl)及HDL/HOL-C≤0.91mmol/L(35mg/dl)时,即可诊断为高脂蛋白血症。分型见表1。

老年人高脂血症的诊断

老年人高脂血症的检查化验

血浆CE≥6.20mmol/L(240mg/dl),LDL≥3.36mmol/L(130mg/dl),TG≥2.82mmol/L(250mg/dl)及HDL/HOL-C≤0.91mmol/L(35mg/dl)。

心电图可有异常改变。

老年人高脂血症的鉴别诊断

临床需与家族异常及脂蛋白血症和异常两种球蛋白血症相鉴别。

老年人高脂血症的并发症

并发动脉粥样硬化症,动脉硬化又是心脑血管疾病的重要合并症

老年人高脂血症的预防和治疗方法

1.早期确诊病因,积极治疗。

2.低热量、低脂肪饮食。

3.保持胆道通畅,防止血脂升高。

4.适度运动、控制体重,餐后不卧位。

老年人高脂血症的西医治疗

(一)治疗

药物治疗 轻度高脂血症不用降脂药物。饮食控制、运动和原发病治疗3个月,效果差者,可加服血脂调节剂。

(1)考来烯胺(消胆胺):又名降脂树脂1号,不溶于水,肠道不吸收,能使LDL和CE降低。糖尿病患者不宜用。高纤维饮食或配用缓泻剂,可避免胃肠道不良反应。剂量为16~24g/d,分次口服。

(2)苯氧乙酸衍生物

氯贝丁酯(安妥明):能降低血浆TG 20%~40%,有抗凝作用。可出现一过性转氨酶升高及胃肠道反应,长期服用可促使胆石形成及升高血糖,临床很少用,多选用其他衍生物。

非诺贝特:降低血TG,副作用较轻。剂量为0.3~0.6g/d,分次口服。

苯扎贝特:可使血浆CE下降20%~25%,TG下降40%~50%,适用于合并糖尿病者,剂量为0.6g/d,3次/d口服。

吉非贝齐(诺衡):原发性高脂血症的TG可下降70%,适用血浆高TG血症(Ⅱb和Ⅳ型),肝肾功能不全慎用,剂量为0.6~1.2g/d,2~3次/d口服。

(3)HMG-COA还原酶抑制药:洛伐他汀(美降脂)和辛伐他汀(舒降脂)对血糖无影响,对DN安全有效。剂量为,0.02~0.08g/d分次或晚餐时顿服

(4) 普罗布考(丙丁酚):抑制肝内合成CE,促进其排泄并抑制其从食物中的吸收,激活LPL活性。剂量为1g/d,分2次服用。

(5)烟酸:抑制脂肪组织脂解和VLDL合成,抑制肝内合成CE。易诱发溃疡病,升高血尿酸,增加胰岛素抵抗。

(6)联合用药:小剂量联合用药可增加药物疗效,减少副作用。

特殊治疗

(1)血浆净化疗法:将血浆中LDL通过仪器定期净化,去掉LDL再送回体内。感染可危及生命。

(2)手术治疗:纯合子家族性高脂血症患者,可先施行门-腔静脉吻合术后再服血脂调节剂,有一定疗效。对老年患者有待研究。

(二)预后

早期治疗一般预后良好,一旦有重要合并症,而老年人死于动脉粥样硬化者约占80%。

老年人高脂血症的护理

运动与戒烟 适当运动,利于降低体重,改善OGTT异常。

病因治疗 明确病因,对因治疗

老年人高脂血症吃什么好?

饮食疗法

饮食控制是治疗血脂异常的基础,特别是糖尿病肥胖病人。脂肪热量应占总热量的10%~30%,其中饱和脂肪酸≤10%,单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸各占10%,CE含量应<300mg/d,碳水化合物占总热量的50%~60%,同时补充维生素E,以免体内过氧化脂质生成增加,高纤维饮食、各种豆类及其制品也具有降低血脂的作用。

参看

关于“老年人高脂血症”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱