老年人阵发性室上性心动过速

跳转到: 导航, 搜索

PSVT是指起源于心房或房室交界区的心动过速,大多数是由于折返激动所致,少数由自律性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速。包括房性和交界区性心动过速,有时二者心电图上难以鉴别,则统称为阵发性室上性心动过速。


目录

老年人阵发性室上性心动过速的病因

(一)发病原因

冠心病心肌梗死缺氧血症低血钾症、预激综合征心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各种器质性心脏病或伴有心房扩大者、洋地黄或其他药物毒性反应感染发热甲状腺功能亢进,亦可见于无任何病因,或由于情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮酒诱发。

(二)发病机制

室上性和室性心动过速的电生理机制大多为折返。少数属异常自律性或后除极继发激动。室上性心动过速时,折返可发生在窦房结与邻近心房肌间、心房内、房室结内、或房室间(经旁束)。室性心动过速时折返环大多位于心室。束支折返少见。房室交接处快径与慢径路间电生理差别,前者传导速度快、不应期长,而后者传导速度慢、不应期短,为二者间环行运动或折返的基础。环行预定方向以自慢径下传、快径逆传(慢-快型)多见,反之(快-慢型)少见。

老年人阵发性室上性心动过速的症状

1.心率快,多在160~220次/min,节律规则。

2.心悸或胸内有强烈的心跳感。

3.多尿、出汗、呼吸困难

4.持续时间长可导致严重循环障碍,引起心绞痛及ST段明显压低、头昏晕厥,甚至心衰休克

5.突然发作又突然停止,在发作停止时,由于恢复窦性心律间歇太长,偶有发生昏厥者。

6.刺激迷走神经末梢,可使50%~80% PSVT突然中止。

7.心音绝对规则一致,颈静脉不出现炮波。脉搏细速血压可下降。

近年来,由于心脏电生理学的研究进展,对阵发性室上性心动过速的发生机制及分型,有一些新的认识。一般根据其发生部位及机制的不同分为六型,现将各型心电图特征列于表1,以资鉴别。若体表心电图P波不清者,可做食管导联心电图。

老年人阵发性室上性心动过速的诊断

老年人阵发性室上性心动过速的检查化验

甲亢引起心动过速,T3、T4可异常。

1.心电图示 连续3个以上迅速出现QRS波,频率160~220次/min。R-R间距相等。

2.动态心电图 24h心率变化,对患者心律失常的定性和定量诊断均有重要意义。

老年人阵发性室上性心动过速的鉴别诊断

临床上需与窦性心动过速心房扑动、非阵发性心动过速相鉴别。

老年人阵发性室上性心动过速的并发症

心动过速频率超过200次/min,可引起心、脑器官供血不足、血压下降晕厥抽搐发作(阿斯缩合征),以及心绞痛心力衰竭、甚至猝死

老年人阵发性室上性心动过速的预防和治疗方法

首先应注意消除引起房早的因素,诸如精神情绪波动、工作劳累、吸烟、饮酒等。当出现频繁的房早时应积极治疗。可先试用β受体阻滞剂普萘洛尔阿替洛尔等,若无效可顺序选用维拉帕米硫氮卓酮普罗帕酮胺碘酮奎尼丁等。洋地黄对有心功能不全或心脏增大的病例常有效,但应除外洋地黄中毒所致的房早。对于难治性反复发作PSVT亦可考虑联合用药预防复发。

老年人阵发性室上性心动过速的西医治疗

(一)治疗

1.刺激迷走神经末梢的方法,此法多适用于青年人,老年人不用。①请病人屏气后用力呼气;②刺激咽部引起恶心;③指压或按摩颈动脉窦,先试右侧10s,如无效再试左侧10s,切勿两侧同时加压,以免引起大脑缺血;④指压眼球,也是先右后左,每次不超过10s,不能用力过猛,否则有引起视网膜剥离的危险。自律性房性心动过速对刺激迷走神经的方法无效。

2. 维拉帕米(异搏定)静脉注射 病人2周内未用β-受体阻滞药者可作首选,每次mg加5%葡萄糖液10~20ml,静脉缓慢注射(5~10min),监测血压心电图,无效,30min后可重复使用,总量不超过20mg。

3. 毛花苷C(西地兰) 对于PSVT伴心功能不全者应首选,但预激综合征有QRS波宽者禁用。1~2周内未用洋地黄者可给0.4mg加葡萄糖液10~20ml,静脉注射5~10min。

4.升压药 适于PSVT伴低血压者,但老年人不宜用。常用间羟胺(阿拉明)每次~2.Omg或甲氧明(?浪倏诵旅?)5mg加葡萄糖液20ml静脉缓注,亦可用去氧肾上腺素(新福林)1.0mg加葡萄糖液20ml,缓慢静脉注射10min,同时监测血压及心电图。当收缩压超过22.7kPa(170mmHg)时暂停或缓注升压药,PSVT、中止后应即停药。

5.胺碘酮150~300mg加葡萄糖液30~50ml,静脉注射30min。效果较毛花苷C(西地兰)快,比维拉帕米(异搏定)慢,但副作用极少,原因是相当多(60%~80%)的室上性心动过速系经房室结折返性,而静注胺碘酮主要作用在房室结上,故可阻断PSVT。

6.三磷腺苷(ATP) 该药对窦房结和房室结均有明显抑制作用,对经房室交界区折返的PSVT有效。常用三磷腺苷(ATP)10~20mg快速静脉注射,5s内注完。该药半衰期很短,仅有30s,故若无效,3~5min后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、房室传导阻滞,可与阿托品0.5mg联合静脉推注。老年人及病窦综合征者禁用。

7.超速或配对起搏 各种药物治疗无效者,可经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过速发作。

8.同步直流电复律 紧急情况时,如急性心衰休克等,有条件可用同步直流电复律。一般用25J开始,无效可增至50~200J。用过洋地黄类药物者可从小剂量10J开始。

9.手术治疗 对各种药物治疗无效的PSVT或过于频繁发作的,可作房室交界区电灼伤术,术后必要时再安装心脏永久性起搏器。对于WPW伴顽固性PSVT药物治疗无效者,可作旁道切除术。近年来应用射频导管法消融阻断房室间旁道,安全有效,并发症少。

(二)预后

无明显器质性心脏病,偶尔发作,每次不超过几分钟,又无明显症状者,预后良好,亦不必特殊治疗。若有器质性心脏病,尤其AMI并发PSVT易致心衰、休克,预后严重,应积极控制。

参看

关于“老年人阵发性室上性心动过速”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱