类精神分裂型人格违常

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类精神分裂型人格违常
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ICD-10 F60.1
ICD-9 301.20
MedlinePlus 000920
MeSH D012557

类精神分裂型人格违常Schizoid personality disorder,SPD),又称精神分裂人格异常类分裂性人格疾患,是一种人格障碍,其特征在于对社会联系缺乏兴趣,倾向于独立生活,沉默寡言以及感情淡漠。受影响者可能描绘出丰富的幻想世界[1]

精神分裂症并无关连,但共病性高,如疏离感情迟钝等。此外,精神分裂症家庭中SPD更常见。[2]

一些心理学家争论类精神分裂型人格违常的定义由于文化偏见而具有缺陷:“分裂性人格者被医疗化的原因之一是因为他们相对数量少。占人口大多数的普罗大众倾向于假设自己的心理状况正常并将差异等同于病态”。因此“所谓的分裂人格只是美国心理学协会将正常人类差别病态化的又一公开例证。”[3][4][5]

目录

迹象和症状

具有分裂人格的人通常对人疏远而冷漠,造成人际交往的困难。大多数被诊断为SPD的人都有建立个人关系和情感表达方面的缺陷,有可能在令人不快的处境里表现得十分被动,与人交流简短而冷淡。由于缺乏有意义的交往,SPD患者通常不能发展出与其他人相处好坏程度的准确自我评估。[6]

这种评估被认为对人的自我认知、评判个人行为在社交场景中所造成影响的能力是非常重要的。R.D. Laing提出“不被注入人际现实,人的自我形象就会日益空虚并蒸发掉,最后导致不真实感。”[6]

当个人空间被侵犯,分裂人格者会有窒息感,并感到有使自己从中解脱获得独立的必要。如果分裂人格者的伴侣感情亲密需要很少,他们会感到很轻松。有人提出,分裂人格者想躲避的不是人,而是正面或负面的情感、亲密感自我表露[7]

这意味着分裂人格者有可能与他人建立基于智力、身体、家庭、职业或娱乐活动等的人际关系,只要这种关系不要求或强迫其产生亲密感。唐纳德·威尼科特对这种调节人际关系的需要解释为分裂人格者“会按自己的喜好而不是他人的一举一动进行人际交往”。如果无法达到这点,他们则宁愿独处。[8]

隐秘的分裂人格者

许多事实上的分裂人格者能表现出迷人、精于社交的特点,与DSM-IV和ICD-10对分裂人格的定义描述的表面特征产生矛盾。[9] Klein将这类人归为“隐秘的分裂人格者”[9],外部表现为可交往、对人感兴趣、有参与精神和互动行为但保持感情上的孤僻,“隐居”在安全的内部世界里。

对外部世界的躲避或疏离是分裂病理学的典型特征,可能以“经典”(classic)或“隐秘”(secret)的形式出现。经典分裂人格与DSM-IV提供的分裂人格的描述相符,但由于客观外部观察往往无法与病人的主观内部世界匹配,它也常常作为一种隐秘的内部状态。Klein因此警示人们不应错过隐秘的分裂人格者:由于病人与外界现实的防御性、补偿性互动,人们往往无法观察到病人内心的挣扎。他提出察觉病人对亲密感的抗拒只需询问其主观感受。[9]

“隐秘”分裂人格可以追溯到1940年Fairbairn对“分裂人格表现癖”的描述中:分裂人格者有能力表达大量情感并建立可观的社会联系,但在感情上既不付出也毫无损失。由于只是“扮演一个角色”,自己的人格并没有参与其中。“分裂者否认自己所扮演的角色而力图保留其人格完整,不作妥协。”[10]

Masud Khan对隐秘分裂人格者作了进一步研究[11];Jeffrey Seinfeld[12]与Philip Manfield[13]描述了一个明显具有分裂人格的人,“享受”定期公开演讲但在观众尝试与他进行情感交流时感到困难。[14] 这些例子暴露出单独依靠外部行为观察来评估某人精神状况的不足。

逃避型依附模式

分裂人格究竟作为一个完整的人格障碍还是一种逃避型的依附模式是受争议的。如果SPD仅为需要更大感情距离的依附模式,那么人们在社交中展示出的问题反应可能部分源于社会舆论的指责。迄今不同来源都证实SPD与逃避依附模式具有相同点,[15]并留下研究者如何在未来的诊断手册或治疗过程中更好应对分裂人格者的问题。需要注意的区别是,分裂人格者不主动寻求社会交往仅出于兴趣缺乏,而逃避型依附模式渴望交往但害怕受拒。

分裂人格者的性行为

分裂人格者通常较性冷淡,但却不一定患性感缺失病。对独处和疏离的偏好可能导致他们对性的要求表现得比非分裂人格者更少。与他人进行性行为通常使分裂人格者感到个人空间被侵犯,所以他们普遍感觉自慰或禁欲比性行为时需忍受的亲密感更容易接受。[16][17] 但也有值得注意的例外,有些分裂人格者可以与他人进行偶尔甚至经常的性行为。[18]

Harry Guntrip[19]描述了一些婚后分裂人格者涉入的“秘密性关系”,作为一种减少单段感情所需亲密感的尝试。这种观点也和卡伦·霍妮的“放弃人格”(resigned personality)不谋而合,即患者可能认为“作为长期交往的性行为太亲密”,“转而同陌生人发生性关系以满足需要”,“将关系限制于单纯的性接触但不与伴侣分享其他经验。”[20]纽约大学社会福利工作教授Jeffrey Seinfeld,出版了一项对SPD的研究[21],详细描述了一种表现为性滥交的“分裂者的饥渴”。他给出了一位分裂人格女士的例子:她会秘密出席各种酒吧结识男人以获得无感情参与的性满足来减轻她的饥渴和空虚。

Salman Akhtar更准确地描述了这种或公开或秘密的性行为的相互作用;他没有遵循将分裂人格者分为有性或无性恋的狭隘的观点,提出尽管它们具有相反特点但可能同时存在于个人行为中。[22]对分裂人格者准确的临床描述因此必须包含表面特征,“无性恋、有时禁欲、无感情兴趣、厌恶有关性的八卦和影射”与隐秘的行为,“偷窥和观看色情材料的兴趣、易受色情狂的侵害、有强迫手淫变态的倾向”,[22]尽管任一特点都不能适用于所有分裂人格者。

诊断标准

成年的早期之前

ICD-10

根据ICD-10,如果满足下列至少三项,则可确认为分裂人格:

流行病学分析

相关条目

参考资料

  1. Authur S. Reber- Dictionary of Psychology, Penguin p.690 (1995)
  2. Ball, Jeff. Schizoid Personality Disorder. Psychological Care & Healing Treatment Center [2010-12-18]. 
  3. Psychoanalytic Diagnosis, Second Edition: Understanding Personality Structure in the Clinical Process (Nancy McWilliams): [1]
  4. Personality Disorders Are Not Illnesses (Philip Hickey PhD) [2]
  5. A Giant Step Backward for Introverts (Nancy Ancowitz) [3]
  6. 6.0 6.1 R. D. Laing- 'The Divided Self' chapter-5 'The Inner Self of the Schizoid Condition' p.82-100
  7. Philip Manfield- 'Split Self, Split Object' p. 207
  8. D.W. Winnicott- p.73 'The Family and Individual Development' (1965)
  9. 9.0 9.1 9.2 Masterson, James F.; Klein, Ralph. Disorders of the Self: Secret Pure Schizoid Cluster Disorder. 1995: pp. 25–27. "Klein was Clinical Director of the Masterson Institute and Assistant Professor of Psychiatry at the Columbia University College of Physicians and Surgeons, New York" 
  10. W. R. D. Fairbairn- 'Psychoanalytic Studies of the Personality'. pp 16-17
  11. Masud Khan- 'The Role of phobic and counterphobic mechanisms and separation anxiety in schizoid character formation' in the volume 'The Privacy of the Self'. Here Khan remarks "...in the course of the treatment it became gradually clear that behind a façade of excessive sociability and venturesomeness as well as random and frequent sexual episodes these patients had lived all their life... in a secretive and adamantly rejective state of withdrawal from all objects as well as from their environment." p. 70.
  12. J. Seinfeld- 'The Empty Core'. Seinfeld writes: "The schizoid may also seem to be sociable and involved in relationships. However, he is frequently playing a role and not ‘fully’ involved, unconsciously disowning this role..."
  13. Philip Manfield- 'Split Self, Split Object'. Manfield writes: "Not all schizoids keep away from people. It is not people that schizoids avoid, but emotional intimacy, self disclosure, and emotions both positive and negative." p.207
  14. Philip Manfield- 'Split Self, Split Object'. p. 207
  15. M. L. West & A. E. Sheldon-Keller- 'Patterns of Relating' p. 111-113.
  16. Nannarello, J., Schizoid. Journal of Nervous Mental Diseases 1953
  17. 'Schizoid Phenomena, Object Relations, and the Self'
  18. Nannarello, J., Schizoid. Journal of Nervous Mental Diseases 1953 p.240-242
  19. 'Schizoid Phenomena, Object Relations, and the Self' p.303
  20. K. Horney- 'Neurosis and Human Growth' chapter 'Resignation: The appeal of freedom' p. 264-265
  21. J. Seinfeld- The Empty Core: An Object Relations Approach to Psychotherapy of the Schizoid Personality' p. 104
  22. 22.0 22.1 Akhtar, S. Schizoid Personality Disorder: A Synthesis of Developmental, Dynamic, and Descriptive Features. American Journal of Psychotherapy, 151:499–518, 1987.

参考来源

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