简单肛瘘切除术

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⑴探查内口

⑵显示探针尖部

⑶切开瘘管

⑷切除瘘管 ⑸敞开创面  

目录

适应症

1.非手术治疗3个月不愈合的低位肛瘘

2.结核性肛瘘,无全身活动性结核病灶。  

术前准备

1.病人处于急性感染期者要控制症状,并且用1∶5000高锰酸钾温水坐浴,待急性炎症消退后方可手术。

2.结核性肛瘘,手术前2周应用抗结核药物治疗,病人无结核中毒症状,复查血沉正常才能手术。

3.术前1日进流质饮食。

4.术前2~3小时用肥皂水灌肠。  

麻醉

鞍麻、骶管麻醉、肛缘局麻。  

手术步骤

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1.体位 截石位

2.探查切口位置 观察外口的位置和形态,估计瘘管的走向和深浅。先用探针由外口沿瘘管曲折方向轻轻探入,经过整个瘘管,直达内口。探查时可在肛管内插入手指,感觉探针经过的位置。待探针尖部经内口穿出后,即可用止血钳将尖部夹住,或将探针弯曲,使其尖部从肛门口穿出,以免探针滑脱。如果寻找不到内口,可在直肠内塞一块干纱布,自外口注入美蓝2~3ml,拔出纱布,观察美蓝染色的位置,以判定内口位置,然后再插入探针。

3.切开瘘管 从内口至外口,沿探针方向切开全部瘘管的直肠、肛管壁,敞开瘘管全长。

4.全部瘘管 在敞开的瘘管两侧皮肤上各作切口,沿切口继续深入,切面斜向瘘管的深层处,作整块瘘管切除。如有瘘管分支,凡美蓝染色的组织或瘢痕均应切除,直至显露正常组织为止。创面横切面成V形。

5.止血 压迫止血、结扎或缝扎止血。

6.修剪切缘 切除创缘部分皮肤,修剪整齐,使创面敞开,置凡士林纱布引流。  

术中注意事项

1.探针探查时不应加用暴力,避免造成假道,误将内口及最深一段瘘管遗留,以致术后复发感染,重新形成瘘管。

2.如果找不到内口,可先切开探针已经探及的一段瘘管,然后在创面有美蓝染色的部位,寻找内段瘘管的开口,继续插入探针探查。也可用力挤压瘘管,即可见少许脓液或美蓝从内口溢出。还可用皮钳夹住瘘管外口处及其管壁,向外牵拉与放松,在窥肛器下可见肠壁肛瘘附近形成一下陷区,这多为内口所在部位。

3.切开瘘管时,若遇见肛门括约肌,必须使切口方向与肌纤维垂直,不应斜切或同时切断两处,否则将发生大便失禁

4.切开肛门前侧位置较深的瘘管后,不宜作瘘管切除,因前侧肛门括约肌比较薄弱,又无耻骨直肠肌支持,切除后不易对合,容易造成大便失禁。一旦切断,应用2-0肠线将切断的肌肉作疏松的8形缝合,以免回缩。

5.切除后侧复杂肛瘘时,注意不要损伤尾骨直肠肌,以免肛管向前移位。

6.对结核性瘘管,术前抗结核药物应用要合理。术中污染不明显者,可在彻底切除瘘管结核组织后,用细不锈钢丝或尼龙线缝合伤口,消灭死腔。  

术后处理

1.术后若有排尿困难,可皮下注射新斯的明0.5mg~1.0mg,并在膀胱区放置寒热垫或塞痛乐。术后12小时不能排尿者,应予导尿。

2.术后进无渣饮食,一日3次口服雅片酊,每次ml,保持便秘2日。

3.术后2日更换敷料,每日用1∶5000高锰酸钾温水坐浴;大便后也要坐浴,换药。

4.换药时检查伤口,务必使创面肉芽从基底部生长,直至愈合,防止桥状愈合。

5.结核性瘘管切除后,应抗结核治疗保持半年以上。

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