神经精神疾病诊断学/第四脑室症状群

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神经精神疾病诊断学

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第四脑室位于延髓脑桥小脑之间,形似底为菱形的四棱锥体,下续脊髓中央管,上连中脑水管,内容脑脊液。第四脑室症状群常为肿瘤压迫所致。

【病因】

第四脑室底及出自第四脑室脉络丛小脑蚓部的肿瘤侵入第四脑室时,均可影响前庭核与植物神经结构,并于早期出现高颅压等第四脑室症状。

临床表现

1.高颅压症状:第四脑室肿瘤时,可出现高颅压症状,较早出现头痛呕吐及明显的视乳头水肿

2.肌张力改变:第四脑室压迫性病变常出现肌张力改变。如颈背肌肉张力增强。

3.平衡失调:前庭核受压或小脑蚓部受影响,均可出现平衡失调。有的病例以持续性平衡失调发病,行走困难,出现前倾或后倾。

4.颅神经与植物神经症状:由于肿瘤扩散发展,晚期病例出现第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ对颅神经症状。有的出现第Ⅴ、Ⅵ对颅神经麻痹。植物神经症状出现心律不齐呼吸节律失调,血压不稳、多尿、糖尿。

【鉴别诊断】

(一)第四脑室肿瘤(tumor of fouth ventricle) 第四脑室肿瘤时,早期则出现颅高压症状,多为间歇性,有时与头位有关。急速转颈,可致头痛、呕吐加剧。晚期患者头痛明显,多在枕部,并向颈背及两肩扩散,早期则出现明显的视乳头水肿,时间稍长可致失明

(二)脑干肿瘤(brain stem tumor) 好发于儿童及青年。多数缓慢起病,进行性加重,病程较长,少数病例有缓解和复发。除中脑肿瘤外,颅内高压征不甚显著,或至晚期出现。缓慢进行性交麻痹为本症突出特点,同时伴多发性颅神经损害,可出现强迫头位及眼球掩盖。

(三)小脑桥脑角肿瘤(cerebellopontine angle tumor) 本病进行较缓慢,症状发展常有一定顺序,以颅神经功能障碍为主,多见于病侧,听力障碍最常见,三叉神经感觉减退次之。约半数以上病人出现面瘫,约30%患者后组颅神经障碍。颅内压增高共济失调少见,出现亦晚。半数病人出现视乳头水肿。

(四)小脑半球肿瘤(cerebelar hemisphere tumor) 本症患者多数具有颅内压增高,并常以头痛为首发症状,疼痛常位于后枕部,头痛发作日趋频繁,伴有恶心、呕吐、视乳头水肿及视力下降,有的出现复视。高颅压产生枕骨大孔疝时,病人表现强迫头位。常见三叉神经、面神经听神经舌咽神经受损症状及上下肢共济失调、眼球震颤头晕

(五)颅内肿瘤卒中(intracranial tumor apoplexy) 起病多在原头痛的基础上突然加重,伴有呕吐及视乳头水肿等高颅症状,并有不同程度的神经废损。

32 第三脑室症状群 | 小脑症状群 32
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