病理生理学/交感神经-肾上腺髓质反应

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应激时,血浆肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺的浓度迅速增高。至于这些激素的浓度何时恢复正常,则在不同的应激,情况也各不相同。例如,运动员在比赛结束后一个小时血浆儿茶酚胺已恢复正常。但大面积烧伤后半个多月,病人尿中儿茶酚胺的排出量仍达正常人的7~8倍。

应激时,交感神经-肾上腺髓质反应既有防御意义又有对机体不利方面。

1.

(1)心率加快、心收缩力加强、外周总阻力增加:有利于提高心脏每搏和每分钟输出量,提高血压

(2)血液的重分布:交感-肾上腺髓质系统兴奋时,皮肤、腹腔内脏;肾等的血管收缩脑血管口径无明显变化,冠状血管反而扩张,骨骼肌的血管也扩张(参阅休克章),从而保证了心、脑和骨骼肌的血液供应,这对于调节和维持各器官的功能,保证骨骼肌在应付紧急情况时的加强活动,有很重要的意义。

(3)支气管舒张:有利于改善肺泡通气,向血液提供更多的氧。

(4)促进糖原分解,升高血糖;促进脂肪分解,使血浆中游离脂肪酸增加,从而保证了应激时机体对能量需求的增加。

(5)儿茶酚胺对许多激素的分泌有促进作用(表8-2)。儿茶酚胺分泌增多是引起应激时多种激素变化的重要原因。

表8-2 儿茶酚胺对激素分泌的作用

激素 作用 受体
ACTH 促进 β、α(?)
胰高血糖素 促进 β、α(?)
胰岛素 促进 α
生长素 促进 α
甲状腺素 促进 β
甲状旁腺素 促进 β
降钙素 促进 β
肾素 促进 β
促红细胞生成素 促进 β
胃泌素 促进 β

2.对机体不利方面

⑴外周小血管收缩,微循环灌流量少,导致组织缺血

⑵儿茶酚胺促使血小板聚集,小血管内的血小板聚集可引起组织缺血。

⑶过多的能量消耗。

⑷增加心肌的耗氧量。

应激一般主要引起交感神经的兴奋,但有时也可引起副交感神经兴奋占优势。例如,突然的情绪剌激,有时可引起人的心率减慢和血压下降就是一个例子。

32 应激时的神经内分泌反应 | 肾上腺糖皮质激素反应 32
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