物理诊断学/预激综合症

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物理诊断学

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1930年,Wolff,parkinson和White三氏首先报导一组具有P-R间期短,QRS波群时间长和阵发性心动过速反复发作三大特点的心电图改变,称为W-P-W综合征。其异常心电图的产生原因系由于正常传导途径之外,尚存在着一额外的特殊传导途径,称之为旁路或副传导束。当正常房室传导径路下传的激动尚未到达之前,激动通过各副传导束预先激动了心肌的一部分,故命名为预激综合征(preexcitation syndrome)。

预激症候群示意图


图14-8-30预激症候群示意图(见正文解释)

常见的异常传导线有:①肯氏(Kent)束,旁道位于房室之间(图14-8-30),可在右侧或左侧,来自心房的激动可绕过房室结通过旁道直接激动心室,因而心电图上表现为P-R间期缩短,QRS波群起始部粗钝、增宽(即有予激波);②杰姆氏(James)束;旁道起源于后结间束;绕过房室结进入其下部与希氏束相连(图14-8-30),窦房结下传的激动绕过房室结,但经希氏束下传心室,因此仅表现为P-R间期缩短,无予激波及QRS波群时间延长;③马海姆(Mahaim)束:旁道起源于房室结的下端或希氏束,绕过左、右束支室间隔相连(图14-8-30),因此窦性下传的激动经过房室结,然后再经此旁道首先激动心室,故心电图仅表现为QRS时间长,有予激波,但无P-P间期缩短,如若同时存在James与Mahaim二条旁道(图14-8-30D)其心电图表现与肯氏束型相似,各类心电图表现如下:

1.典型予激症候群激动主要通过肯氏束形成。(图14-8-31)

典型预激症候群心电图和正常心电图的比较


图14-8-31典型预激症候群心电图和正常心电图的比较

(1)Q-R间期<0.12秒,P波为窦性。

(2)QRS波群时间增宽,延长到0.11~0.16s

(3)QRS波群起始部顿挫模糊,形成预激波(Delta波或δ波),剩余的QRS图形正常。

(4)P-j时间正常。

(5)S-T段及T波方向与QRS主波方向相反。

根据胸前导联QRS-T波型不同分为:

A型:房室异常通道终止于左心室后底部,心室提早激动由后向前传导,因而V1V5QRS波主波向上(图14-8-32)。

B型:异常通道终止于房室沟右侧,心室提早激动由右至左,因而V1、V2QRS主波向下,V5、V6QRS主波向上(图14-8-33).

2.L-G-L综合征:亦称短P-R间期综合征。激动通过杰姆氏束所形成。主要表现P-R间期<0.12s、窦性P波、QRS波群形态及时间正常。

3.马海姆束予激图形表现为P-R间期正常,QRS波群时间延长、有予激波。

预激症群A型


图14-8-32预激症群A型

预激症群B型


图14-8-33预激症群B型

预激综合征多发生于无器质性心脏病者,常有心动过速反复发作的病史,一般预后良好,少数可发生冠心病高血压病先天性心脏病、尤其是Ebstern畸形。予激综合征可误诊为束支传导阻滞心室肥大心肌梗死等,需注意识别,当合并存在时,亦会掩盖其图形(如心肌梗死、心肌肥厚)而漏诊。

32 室内传导阻滞 | 心电图的分析方法及临床应用 32
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