物理诊断学/室内传导阻滞

跳转到: 导航, 搜索

医学电子书 >> 《物理诊断学》 >> 心电图 >> 心律失常 >> 常见心律失常的心电图 >> 室内传导阻滞
物理诊断学

物理诊断学目录

发生在房室束以下的传导障碍统称为室内传导阻滞、包含右束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支分支阻滞。

1.右束支传导阻滞(rightbundle branch block,RBBB):当右束支阻滞时,激动沿左束支下传,心室除极的初始向量不受影响,与正常相同,在0.04s以后,左室除极将近结束。而右室除极仍在缓慢进行,因此除极晚期(QRS环后半部)出现了一个向左向前的除极向量,称为附加向量环,其心电图表现:

(1)QRS波群时间超过0.12s。

(2)QRS波群形态改变:

①V1、V2呈rsR(M形)形,R波一般占时较长且电压较高,或仅出现宽有切迹的R波。

②V5、V6呈RS波型或QRS波型,S波宽而深。

Ⅰ、Ⅱ及avL导联有宽而深的S波。Ⅲ、avR多为宽而有切迹的R波。

(3)继发性ST-T变化:凡有rsR或宽大R波的导联(V1、avR等),S-T段压低及T波倒置;具有宽而粗糙的S波的导联(V5、Ⅰ、avL等)S-T段升高及T波直立。

(4)图形与上述改变相似,但QRS波群时间短于0.12s者称为不完全性在束支传导阻滞

右束支传导阻滞较常见,这是由于右束支细而长易受损之故。右束支传导阻滞多见于右心室增大的病例,如房间隔缺损肺心病、风心病等。少数可见于正常人。

2.左束支传导阻滞(leftbundle branch block,LBBB):左束支传导阻滞时,激动只能由右束支下传,室间隔除极方向变为由右前向左后略偏下,因而V1导联QRS波群的r波消失,V5导联QRS波群q消失。左心室壁除极不再通过左束支及浦氏纤维,而是由室间隔沿心室肌纤维向左后方缓慢除极。因此QRS环综合向量的方向始终向左后方,且运行缓慢,使V5、V6导联出现平顶R波,V1导联出现QS图形,QRS时间延长,其心电图特点:

(1)QRS波群时间超过0.12s。

(2)QRS波群形态改变:

①V5、V6呈有宽阔的,平顶的或伴有切迹的R波,无q波。

②V1、V2呈宽大而深的QS波或rS波型(其r波极小)。

③Ⅰ、avl导联常与V5、V6导联图形相似,Ⅲ、avR、avF导联图形常与V1、V2导联图形相似。

右束支传导阻滞的横面QRS向量环示意图


图14-8-25右束支传导阻滞的横面QRS向量环示意图及在V1;V5、V6导联轴上的投影。

完全性右束支传导阻滞心电图


图14-8-26完全性右束支传导阻滞心电图

(3)QRS波群电轴左偏

(4)ST-T改变:V1、V2导联的ST段抬高、T波直立;V5、V6导联的ST段降低、T波倒置。

(5)若心电图图形与上述相同,而QRS波群时间未超过0.12s,称不完全性左束支传导阻滞。

左束支传导阻滞绝大多数发生在心脏有器质性病变者,如冠心病心肌病心肌炎等、反映病变较广泛,预后较差。

左束支传导阻滞的横面QRS向量环示意图


图14-8-27左束支传导阻滞的横面QRS向量环示意图

V1、V5、V6导联轴上的投影

完全性左束支传导阻滞


图14-8-28完全性左束支传导阻滞

3.左束支分支阻滞:

房室束下行至室间隔顶部,分为左、右两束支,左束支自房室束分出后,接着就分为两股纤维,一股纤维沿左心室内膜下,向前上呈扇形展开,分布在前乳头肌及前侧壁,称为左前(上)支:另一股纤维沿左室内膜下,向后下呈扇形展开,分布在后乳头肌及心肌隔面,称为左后(下)支,此两股纤维在其远端互相交组成为purkinje纤维丛的一部分,正常情况下,激动通过这两股纤维向左心室内膜传布,QRS综合向量指向左下(图4-8-29A)。当某种病理改变损伤此两股纤维之一时,将分别产生左前支或左后支阻滞。

(1)左前支阻滞(leftanterior hemiblock,LAH)当左前支发生传导阻滞时,激动通过左后支首先使左心室后下壁除极,QRS起始0.02s向量指向右下,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上出现起始r波与Ⅰ、aVL导联的q波,然后激动通过purkinje纤维使左心室前侧壁除极,QRS终末向量指向左上,在l、aVL导联出现终未R波与Ⅱ、Ⅲ,aVF导联的S波(图14-8-29B)。左室除极的综合向量指向左前上,额面QRS环呈逆钟向运进,QRS平均电抽显著左偏。由于激动都是沿传导组织进行,所以QRS波群一般不增宽或只轻度增宽。心电图表现为:

①QRS电抽偏左,在-30°~-90°之间。

②Ⅰ、aVL导联QRS波群是qR型,q波不超过0.02s。诊断时还必须排除引起电抽显著左偏的其他原因,如预激综合征或暂时性血钾过高等。

③Ravl>R1,avR呈aRs型,Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型。

左束支分传导阻滞示意图


图14-8-29左束支分传导阻滞示意图

A 正常 B 左前支阻滞 C 左后支阻滞

(2)左后支阻滞(leftposterior hemiblock,LPH),当左后支发生传导阻滞时,激动通过左前支首先使左心室前壁除极,QRS起始部向量指向左上,在Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现向量指向右下,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现终末R波与l、aVL导联的S波(图14-8-29C)。左室除极的综合向量指向右前下,额面QRS环呈顺钟向运行,QRS平均电轴显著右偏。由于激动仍是沿传导组织进行,所以QRS波群时间正常或仅有轻度增宽。心电图表现如下:

①QRS电轴偏右,在+110°以上。

②l、aVL导联QRS波群呈rS型。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型。q<0.02s。

③QRS波群时间正常,一般不超过0.11s。诊断时还必须排除引起电轴右偏的其他原因,如右室肥大、广泛侧壁心肌梗塞肺气肿及个别健康青年人等。

在临床上,左前支阻滞比较常见,这是由于左前分支细长,来自前降支单支供血,多见于冠心病、高血压病、心肌病及暂时性血钾增高等情况。单纯左后支阻滞极少见,因为左后支粗而短,来自前降支和后降支双重血液供应。左后支阻滞见于下壁心肌梗塞,严重冠心病等。

参看

32 房室传导阻滞 | 预激综合症 32
关于“物理诊断学/室内传导阻滞”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱