物理诊断学/心电图的分析方法及临床应用

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一、心电图分析方法

只要熟记正常心电图的标准范围及常见异常心电图的诊断标准,经过实践就能分析心电图。阅读时可按以下步骤进行

1.将各导联的心电图大致浏览一遍,注意有无伪差、常见的心电图伪差有:

(1)交流电干扰:在心电图上出现每秒50次规则而纤细的锯齿状波形,应将附近可能发生交流电干扰的电源关闭,如电扇、电灯等。

(2)肌肉震颤干扰:由于情绪紧张,寒冷或震颤性麻痹等,在心电图上出现杂乱不整的小波,有时很象心房颤动的f波。

(3)基线不稳:心电图基线不在水平线上,而是上下摆动。影响对心电图各波,尤其是S-T段的判断。

(4)导联有无连接错,常见于左右手互换,可使Ⅰ导联P-QRS-T波均呈倒置。

(5)定标电压是否标准,阻尼是否适当,如阻尼适当,标准电压的方形波四角锐利(几),如阻尼不足、方形波的上升及降落开始处均有小的曲折(几),如阻尼过度,波形园钝(几),阻尼不足或过度均可造成心电图的失真。

(6)导线松脱或断线,表现图形中突然消失一个QRS-T波群,注意勿误诊为窦性停搏

2.首先找出P波,根据P波的有无,形状及与QRS波群的时间关系来确定。P波在Ⅱ、V1导联最清楚。

3.测定P-P或R-R间隔、计算心房率或心窦率。

4.观察各导联的P波、QRS波群、S-T段和T波的形态、方向、电压和时间是否正常。

5.测量心电轴。

6.测量P-R间期和Q-T间期。

7.比较P-P间隔和R-R间隔、找出房律与室律的关系、注意有无提前,延后或不整齐的P波和QRS波群、以判定异位心律和心脏传导阻滞的部位。

8.最后结合临床资料,作出心电图结论。

(1)正常心电图

(2)大致正常心电图仅在个别导联上出现QRS波群钝挫,S-T段轻微下名或T波稍低平者。

(3)可疑心电图在若干导联上出现轻度异常改变,或有一项特殊改变而不能肯定异常者。如疑有左室大,陈归性后壁心肌梗死等。

(4)不正常心电图心电图肯定异常者,应写出具体诊断,如左室肥厚、急性前壁心肌梗死右束支传导阻滞等。

二、心电图的临床应用

1.有极大帮助,甚至有决定性诊断价值;

(1)心律失常;包括传导阻滞

(2)急性心肌梗死,并能估计梗死部位、范围、观察其演变过程。

(3)当心脏肥大时、分辨左或右心室肥厚。

2.有较大诊断意义:

(1)心包炎心肌炎

(2)心绞痛(发作时)

(3)血钾过高或过低

(4)洋地黄、套尼丁等药物中毒

3.有一定的辅助诊断价值:

(1)急性或慢性肺原性心脏病

(2)慢性冠状动脉供血不足

4.心电图对心脏病诊断的局限性

(1)心电图主要反映心脏电兴奋过程,不能反映心脏功能瓣膜情况。

(2)某些心脏病变,心电图可以正常,如瓣膜病早期或双侧心室肥厚,故正常心电图并不能排除心脏病变的存在。

(3)一些心电图改变并无特异性,同样的心电图改变可见于多种心脏病,如心律失常心室肥厚,ST-T改变等。

总之,心电图在疾病的诊断上有一定价值,但也有局限性,在做出心电图诊断时,必须结合其他临床资料,方能作出比较正确的判断。

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