物理诊断学/扑动与颤动

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物理诊断学

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当心房或心室起搏点发生的冲动,在心房或心室内形成折返激动,使心房或心室一部分心肌连续地进行除极及复极活动、便形成扑动或颤动。发生在心房者称为心房扑动(auricular flutter)或心房颤动(auricularfibrillation),发生于心室者称为心室扑动(ventricular flutter)或心室颤动(ventricular fibrillation)。心电图特点如下:

1.心房扑动

(1)P波消失,代之一系列大小相同、形态如锯齿样的扑动波(F波),频率240~400次/min,节律匀齐。

(2)QRS波群呈室上性型,与窦性心律的QRS波群基本相同。

(3)房室传导可按不同比例下传:如2:1、3:1、4:1、5:1、等传导,心室率匀齐。图14-8-18A。如房室传导比例不匀,自2:1至7:1不等,则心室律不规则,图14-8-18B。

心房扑动(呈4:1传导)心室律规则


图14-8-18A 心房扑动(呈4:1传导)心室律规则

心房扑动(呈4:1至2:1不等)心室率不规则


图14-8-18B 心房扑动(呈4:1至2:1不等)心室率不规则

2.心房颤动:

(1)P波消失、代之以一系列大小不同、形态各样、间隔极不规则的颤动波(f波)频率350~600次/min。

(2)QRS波群形态为室上性型,与窦性节律中的QRS波群基本相同。如引起室内差异性传导,可使QRS波群变异

(3)心室波群间隔很不规则,但合并完全性房室传导阻滞时,心室律变为慢而匀齐。

心房纤颤(心室率较快)


图14-8-19心房纤颤(心室率较快)

心房颤动远较心房扑动为多、两者绝大多数发生在已有器质性心脏病的病人,如冠心病二尖瓣狭窄甲状腺机能亢进性心脏病等。少数心房颤动找不到任何原因。持续性心房颤动使心房失去了协调一致的收缩,至心排血量减少,且易形成附壁血栓

3.心室扑动

QRS波群及T波不能辩认,代之为快速匀齐连续的大波动,频率在250次/以上。

心室扑动


图14-8-20A 心室扑动

4.心室颤动

QRS-T波群完全消失而代之以形状不同、大小各异、极不均匀的波群、频率约250~500次/min。

心室颤动


图14-8-20B 心室颤动

心室扑动与颤动常参杂或先后出现,其对血循环功能的影响相当于心室停搏。如不及时抢救,患者可在几分钟内死亡。常见于各种严重的疾病中毒触电急性心肌梗死等)、亦常为心脏病和其他疾病患者临终前的一种心律紊乱

32 阵发性心动过速 | 房室传导阻滞 32
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