溢乳闭经综合征

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泌乳-闭经综合征,又称溢乳-闭经综合征,是指以泌乳和闭经为主要临床特征的病理状态,严格地说,它并不是某一种病,而是可以由不同疾病引起的、但具有共同临床特征的症候群。  

目录

诊断方法

泌乳-闭经综合征一般分为三种类型,其诊断要点分别如下:

1、Chiari-Frommel综合征

发生于产后,多由不合理哺乳或长期吸吮刺激乳头,使下丘脑-垂体-卵巢系统功能不全所致。无垂体肿瘤。血中催乳素水平升高,而卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)降低。多为一过性,亦可持续数年,治愈后常可于下次妊娠时再发。

2、Argonz-delCastillo综合征(特发性溢乳综合征)

发生于非妊娠哺乳期,多由于下丘脑-垂体功能障碍所致,手术、创伤麻醉、精神刺激等因素均可引起。无垂体肿瘤。下丘脑-垂体功能的兴奋或抑制试验呈阳性。致病因素解除后有些可自行恢复;但也有较多患者可持续相当长的时间,不经药物治疗无法痊愈。

3、Forbes-Albright综合征

发生于非妊娠哺乳期,多由于垂体肿瘤引起。由于肿瘤压迫可以出现眼底改变或视野狭窄。垂体蝶鞍部检查可发现肿瘤。垂体肿瘤切除以前,症状不会得到缓解。  

治疗措施

本病常由比较明确的致病因素引起催乳素水平升高,从而导致泌乳~闭经综合征的发生,因此,其治疗原则应强调病因治疗。

1、由于垂体肿瘤如垂体微腺瘤,或其他与分泌泌乳素有关的肿瘤引起者,只要尚有手术条件,则应予以手术切除;如果不宜手术,则可行放疗、化疗及中医药治疗等。

2、由于各种药物引起的催乳素水平升高者,一经诊断明确,应立即停用相关药物,停药后症状大多可自行消失。

3、由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍引起的催乳素水平升高者,应予有关的药物治疗,以调整这一功能系统的状态,使催乳素水平下降,恢复正常的排卵月经。如溴隐亭主要作用于脑垂体分泌催乳素的细胞,使催乳素分泌减少;左旋多巴主要作用于下丘脑,通过增强催乳素抑制因子的作用,而使催乳素减少。药物的用法用量需严格遵医嘱。在用药1个月至数月后可恢复月经,但服药后可能会出现如恶心呕吐眩晕副作用

4、因甲状腺功能低下所致者,宜口服甲状腺素治疗,用法用量遵医嘱。

5、中医中药治疗可以有效地调整下丘脑-垂体-卵巢轴的功能状态,使催乳素分泌水平下降,不仅可以改善症状,而且可以调整机体的内环境,避免西药治疗的副作用。气血亏虚者可予益气养血为法,药用人参养荣汤加减;肝气郁滞者可予疏肝理气行气活血为法,药用逍遥散桃红四物汤加减。应用中医中药治疗,需以诊断明确为前提,发现有器质性病变如垂体肿瘤等,应尽早手术治疗,不要延误治疗时机。  

病因原理

1.下丘脑肿瘤或功能障碍、下丘脑及邻近部位的疾病。

2.如脑炎、颅咽瘤、松果体瘤等。

3.垂体疾病,如垂体肿瘤、垂体功能亢进、部分空泡蝶鞍综合征等。

4.原发性甲状腺功能减退。

5.用药不当,如过量使用镇静剂等。

6.神经刺激,如胸部手术、灼伤、胸背部带状疹等。  

辅助检查

泌乳素兴奋试验

1.促甲状腺素释放激素试验(TRHtest):正常妇女1次静注TRH100~400μg,15~30分钟PRL较注药前升高5~10倍、TSH升高2倍。垂体肿瘤时不升高。

2.氯丙嗪试验(Chlorpromazine test):氯丙嗪经受体机转,阻抑去甲肾上腺素吸收和转化多巴胺功能,促进PRL分泌。正常妇女肌注25~50mg后60~90分钟血PRL较注药前升高1~2倍,持续3小时。垂体肿瘤时不升高。

3.灭吐灵试验(Metoclopramide test):该药物为多巴胺受体拮抗剂促进PRL合成和释放。正常妇女静注10mg后30~60分钟,PRL较注药前升高3倍以上。垂体肿瘤时不升高。

泌乳素抑制试验

1.左旋多巴试验(L-Dopa test):该药为多巴胺前体物,经脱羟酶作用生成DA而抑制PRL分泌。正常妇女口服500mg后2~3小时PRL明显降低。垂体肿瘤时不降低。

2.溴隐亭试验(Bromocriptine test):该药为多巴胺受体激动剂、强力抑制PRL合成和释放。正常妇女口服2.5~5.0mm后2~4小时PRL降低≥50%,持续20~30小时。功能性HPRL和PRL腺瘤时下降明显,而GH、ACTH下降幅度低于前两者。  

泌乳素高的常见原因

泌乳素的分泌受多种因素的影响。原发性甲状腺功能低下特发性闭经溢乳综合征、原发性甲状腺机能亢进肾功能不全支气管癌等疾病,都可引起泌乳素升高。除此之外,还有以下几点也可导致泌乳素高:

1、神经刺激:某些部位特别是胸部的皮肤受刺激,包括周围神经损伤引起的剧痛,都可通过神经传递到下丘脑而引起泌乳素增高。如胸部手术、灼伤、胸背部的带状疱疹等。

2、垂体障碍:主要是垂体部位的各种肿瘤。此外,部分空泡蝶鞍综合征、垂体功能亢进,也可引起溢乳、闭经。

3、药物因素:作用于中枢神经系统的镇静剂,如氯丙嗪、吗啡等,可以使下丘脑儿茶酚胺的含量降低,从而减少下丘脑产生的泌乳素释放因子的活性;降压药甲基多巴利血平等可抑制泌乳素抑制因子的释放;灭吐灵可刺激垂体泌乳素的过量分泌。

4、原发性甲状腺功能减退:甲状腺功能减退时,甲状腺分泌不足的信息反馈地传入下丘脑,使下丘脑产生大量的促甲状腺激素释放因子,这种因子在刺激垂体分泌促甲状腺激素的同时,也能刺激垂体泌乳素的过量分泌而造成溢乳。

5、下丘脑性障碍:下丘脑及邻近部位的疾病,如脑炎、颅咽瘤、松果体瘤、下丘脑部分性梗死、假性脑瘤垂体柄切断等,都能造成下丘脑产生的泌乳素抑制因子减少,或者泌乳素释放因子及促甲状腺激素释放因子增加。前者能使泌乳素由于失去抑制而盲目生产,后两者则直接促使泌乳素增产。

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