淋巴管破裂

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当人体患丝虫病后引起淋巴管炎症,并使管壁增厚,从肠干到胸导管间的淋巴管都扩张,管内瓣膜关闭不全而产生动力上的障碍,并引起淋巴液阻滞,淋巴管内压力增高,于最薄弱处发生破裂。常见的破裂部位在肾盂穹窿处,且可产生肾盂-淋巴瘘。

目录

淋巴管破裂的原因

各种原因引起的淋巴管病变,致使淋巴管发生机械性或动力性的梗阻,近端淋巴管内压力升高,肾盂粘膜下的淋巴管破裂产生肾盂-淋巴瘘,乳糜液进入尿液而形成乳糜尿。除丝虫病外其他寄生虫如包虫、疟原虫钩虫滴虫等也会导致淋巴管病变而产生乳糜尿。

淋巴管破裂的诊断

泌尿系淋巴管破裂的部位最常见于肾盂 (因肾脏淋巴管最脆弱),其次为输尿管,有时也可见于膀胱后尿道等处。

淋巴管破裂的鉴别诊断

淋巴管破裂需要和下面的症状相互鉴别。

1、膀胱镜检查肾盂造影:在乳糜尿发作期间,膀胱镜检查可见患侧输尿管乳糜,也可从双侧输尿管插管留尿作乳糜试验来确定诊断。偶尔也可见膀胱壁上有乳滴渗出,乃为膀胱淋巴瘘所致。在逆行肾盂造影中,有时可见肾盂肾盏的淋巴回流,但这不能作为诊断肾盂淋巴瘘的依据。静脉肾孟造影对乳糜尿诊断无价值。

2、淋巴管造影:可从足背与精索淋巴管穿刺行淋巴管造影,这是乳糜尿定位诊断最可靠的方法。不论在发作期与间歇期均能发现肾盂淋巴瘘的存在,且可确定其病变部位。

3、乳糜尿患者的淋巴管造影:常可见:①病变淋巴管扩张、增粗、纡曲或呈网状变化。②淋巴管-肾盏瘘的形成而使部分肾盏、肾盂显影。③大多数病人胸导管无扩张或梗阻的改变,下端常不显影,乳糜池一般可在T11—L2水平见到。④在双侧腹膜后淋巴管之间可见到交通枝。

泌尿系淋巴管破裂的部位最常见于肾盂 (因肾脏的淋巴管最脆弱),其次为输尿管,有时也可见于膀胱、后尿道等处。

淋巴管破裂的治疗和预防方法

1)非手术治疗:包括卧床休息、降低淋巴管压力,促使肾盂、盏-淋巴瘘早日愈合。同时使用消炎药物或清热解毒止血中药。忌脂肪饮食,在疾病早期、症状较轻的患者常可取得较好的疗效。

2)肾盂冲洗:用1%硝酸银作肾盂冲洗,使淋巴瘘口凝固愈合,但复发率高。

3)肾蒂淋巴剥脱术:将肾动静脉与肾盂输尿管上段各剥高2cm左右,使进出肾脏的淋巴管全部结扎,这可使处于高压的淋巴管内的淋巴液不返流入肾内,以免导致肾盂、肾盏-淋巴瘘。减压后,瘘口可愈合。在双侧乳糜尿者,此手术一般分两期作,但大多数在严重的一侧作完后即缓解而不必再作对侧手术。这手术适合于症状严重反复不愈的患者,但其复发率在8.4%—14%之间。

4)淋巴管静脉吻合手术:包括腰干淋巴管与精索(卵巢)静脉吻合、胸导管奇静脉吻合、腹股沟内精索淋巴与静脉吻合,及下肢淋巴管静脉吻合术等方法,过去虽有一些报道,但疗效不确,且复发率高,目前已很少应用。

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