核心抗体(抗HBc)阳性

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人感染乙型肝炎病毒后,血清中首先出现乙型肝炎病毒核酸(HBV-DNA),约1个月后出现乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)和e抗原(H BeAg),尔后出现抗-HBc等。随着病情的逐渐好转,血清中HBV-DNA、 HBsAg和HBeAg先后转为阴性,在HBsAg消失后隔一段时间,出现乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)。此时抗-HBc与抗-HBs可同时阳性。由于抗-HBs在血清中持续存在时间较抗-HBc短,因此,经过一段时间后,抗-HBs消失,仅单项抗-HBc阳性。无论是有临床症状乙型肝炎病人还是没有临床表现隐性感染者,他们康复后,血清学检查均可表现为单项抗-HBc阳性。

目录

核心抗体(抗HBc)阳性的原因

根据临床特点,参考流行病学资料,排除其他相关疾病,确定诊断依靠病原血清学检查。对临床表现不典型者,应进行肝穿刺病理检查。一.病原学诊断因无症状HBsAg携带者较多,这些人再感染甲、丙、丁、戊型肝炎病毒或其他肝炎时,由于HBsAg阳性易误诊为急性乙型肝炎,所以确定诊断时应慎重。二.急性乙型肝炎的诊断依据 ①HBsAg阳性;②HBeAg阳性;③抗-HBcIgM阳性,高滴度(≥1:1000);④HBV-DNA阳性。

核心抗体(抗HBc)阳性的诊断

一般来说:有以下几种情况

(1)单项抗-HBc阳性,其他HBV标志物为阴性,大多数是假阳性(70%以上),遇到这种情况一定要多查几遍,然后再决定。

(2)单项抗-HBc阳性,也可能是既往感染HBV的标志,有人说这叫“回忆反应”,过去感染了HBV,身体内出现抗-HBc阳性,它长期不消失,但体内已经没有HBV了,只是因为免疫功能上有点问题,没能产生保护性抗体(抗-HBs)。这种人不能叫做乙肝病毒携带者。抗-HBc阳性是既往感染留下的“痕迹”,犹如刀伤愈合后留下的疤。

(3)单项抗-HBc阳性,还不能排除低水平的HBV感染。HBV进入人体的数量较少,HBeAgHBsAg都没有表达出来,故在血液中查不到。而HBcAg抗原性特别强,所以只有抗-HBc一项阳性,这种情况就是乙肝病毒携带者。有时,肝炎病人的血液中,也只检测到一项抗-HBc,这也一定要诊断为乙肝病人。因为此时单项抗-HBc是HBV的唯一标志。

(4)单项抗-HBc阳性与丙肝病毒感染有一定关系,所以,单项抗-HBc阳性者,因进一步检查有无HCV感染,对此不可大意。

(5)单项抗-HBc阳性可以接种乙肝疫苗。有时因为接种乙肝疫苗可刺激人体产生抗体,即抗hbs从而获得对乙肝的免疫,有的医生见到单项抗-HBc阳性就肯定对方已经是乙肝病毒感染者,从而拒绝给其接种乙肝疫苗,这是错误的。

(6)值得注意,单项抗-HBc阳性者,不能给病人献血,也不可以捐献肝脏。因为他们不能排除有HBV的感染。为慎重起见,还是不用安全。

核心抗体(抗HBc)阳性的鉴别诊断

要注意与下列疾病分清楚。

1.药物性肝炎

特点为:①既往有用药史,已知有多种药物可引起不同程度肝损害,如异烟肼利福平可致与病毒性肝炎相似的临床表现;长期服用双醋酚丁甲基多巴等可致慢活肝;氯丙嗪甲基睾丸素、砷、锑剂、酮康唑等可致淤胆型肝炎;②临床症状轻,单项ALT升高嗜酸性粒细胞增高;③停药后症状逐渐好ALT恢复正常。

2.胆石症

既往有胆绞痛史,高热寒战右上腹痛、莫非征(Murphy征)阳性,白细胞增高,中性粒细胞增高

3.原发性胆法性肝硬化

特点为①中年女性多见;②黄疸持续显著,皮肤瘙痒,常有黄色瘤肝脾肿大明显,ALP显著升高,大多数抗线粒体抗体阳性;③肝功能损害较轻;④乙肝标志物阴性。

4.肝豆状核变性(Wilson病)

常有家族史,多表现有肢体粗大震颤,肌张力增高,眼角膜边缘有棕绿色色素环(K-F环),血铜和血浆铜蓝蛋白降低,尿铜增高,而慢活肝血铜和铜蓝蛋白明显升高。

5.妊娠期急性脂肪肝

多发生于妊娠后期。临床特点有:①发病初期有急性剧烈上腹痛淀粉酶增高,似急性胰腺炎;②虽有黄疸很重,血清直接胆红素增高,但尿胆红素常阴性。国内报告此种现象也可见于急性重型肝炎,供参考;③常于肝功能衰竭出现前即有严重出血肾功能损害,ALT升高,但麝浊常正常;④B型超声检查脂肪肝波形,以助早期诊断,确诊靠病理检查。病理特点为肝小叶至中带细胞增大,胞浆中充满脂肪空泡,无大块肝细胞坏死

6.肝外梗阻性黄疸

胰腺癌、总胆管癌慢性胰腺炎等需鉴别。

一般来说:有以下几种情况

(1)单项抗-HBc阳性,其他HBV标志物为阴性,大多数是假阳性(70%以上),遇到这种情况一定要多查几遍,然后再决定。

(2)单项抗-HBc阳性,也可能是既往感染HBV的标志,有人说这叫“回忆反应”,过去感染了HBV,身体内出现抗-HBc阳性,它长期不消失,但体内已经没有HBV了,只是因为免疫功能上有点问题,没能产生保护性抗体(抗-HBs)。这种人不能叫做乙肝病毒携带者。抗-HBc阳性是既往感染留下的“痕迹”,犹如刀伤愈合后留下的疤。

(3)单项抗-HBc阳性,还不能排除低水平的HBV感染。HBV进入人体的数量较少,HBeAgHBsAg都没有表达出来,故在血液中查不到。而HBcAg抗原性特别强,所以只有抗-HBc一项阳性,这种情况就是乙肝病毒携带者。有时,肝炎病人的血液中,也只检测到一项抗-HBc,这也一定要诊断为乙肝病人。因为此时单项抗-HBc是HBV的唯一标志。

(4)单项抗-HBc阳性与丙肝病毒感染有一定关系,所以,单项抗-HBc阳性者,因进一步检查有无HCV感染,对此不可大意。

(5)单项抗-HBc阳性可以接种乙肝疫苗。有时因为接种乙肝疫苗可刺激人体产生抗体,即抗hbs从而获得对乙肝的免疫,有的医生见到单项抗-HBc阳性就肯定对方已经是乙肝病毒感染者,从而拒绝给其接种乙肝疫苗,这是错误的。

(6)值得注意,单项抗-HBc阳性者,不能给病人献血,也不可以捐献肝脏。因为他们不能排除有HBV的感染。为慎重起见,还是不用安全。

核心抗体(抗HBc)阳性的治疗和预防方法

1.注意饮食健康,安全

2.注意锻炼身体,保持良好的身体素质

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