普通外科/门脉高压症的临床表现

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门脉高压症多见于中年男子,病情发展缓慢。症状体征因病因不同而有所差异,但主要是脾肿大脾功能亢进呕血腹水

(一)脾肿大:由于门静脉压力升高,使脾静脉压力长期增高,脾脏发生充血性增大,脾肿大程度不一,早期质地较软,晚期较硬。脾肿大多合并有脾功能亢进症状,如贫血血细胞血小板减少等。一般而言,脾脏愈大,脾功能亢进愈显着。

(二)上消化道出血:当门静脉压力增高后,门静脉与腔静脉之间侧枝循环扩张。胃冠状静脉血流到奇静脉,或胃短静脉血流至半奇静脉,均使胃底静脉及食管下端静脉曲张。因此,食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现。曲张的静脉位于粘膜下,常因溃疡创伤而破裂出血。由于有肝功能损害致凝血机能障碍,出血多不易停止。临床表现为呕血和柏油样便等上消化道大出血症状。此外,由于大出血引起的失血性休克,以及大量血液在肠道中被分解,吸收后,大量毒素物质进入肝脏,均可进一步引起肝功能损害,致出现肝昏迷。一般首次大出血死亡率可达25%,大出血过后病人常会再次反复出血。

(三)腹水:肝内型门脉高压症的晚期,由于:1.低蛋白血症胶体渗透压降低;2.门静脉压升高,门脉血液漏出增加;3.肝功能损害醛固酮抗利尿激素在体内增加等,致使水钠潴留,产生腹水。因此,腹水的出现是肝功能代偿不全的表现。肝外型门脉梗阻的病员由于肝功能多属正常,一般没有腹水,在有腹水的病员中,腹壁浅静脉往往曲张较明显,有时伴有黄疸

32 门脉高压症的病因及病理 | 门脉高压症的诊断及鉴别诊断 32
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