普通外科/门脉高压症的诊断及鉴别诊断

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门脉高压症的诊断一般不困难,主要根据脾肿大食管下段静脉曲张上消化道出血腹水三个特点。食管下段静脉曲张可以通过食管钡餐检查确定、除确诊为门脉高压症外,还应判断门静脉梗阻所在部位,是肝内还是肝外型;梗阻的原因是什么?有无脾功能亢进?各种肝功能检查结果如果正常,肝扫描肝脏大小正常,质软,一般为肝外型。如果有肝功能损害,肝扫描肝脏缩小或变形,一般为肝内型。在我国血吸虫病流行区,青壮年的门静脉高压症多为晚期血吸虫病引起;在城市之病员以肝炎后肝硬化多见;年老病员,则应考虑慢性门脉性肝硬化,应特别指出:由于肝脏代偿能力强且现有的肝功能试验都不太敏感,因此肝功能检查不能完全代表肝脏的实际情况。

鉴别诊断:当食管静脉曲张破裂出血时,应与胃十二指肠溃疡糜烂性胃炎胃癌呕吐源性食管粘膜破裂等相鉴别。详细询问病史,全面查体和化验检查,包括血象,肝功能检查、血氨测定等。胃十二指肠溃疡出血,一般有溃疡病史,脾不肿大、肝功能正常,在大出血之后一般不出现黄疸、腹水。这些都有助于鉴别。有时鉴别困难,可行X线钡餐检查,纤维胃镜检查或选择性腹腔动脉造影检查等作出诊断。

32 门脉高压症的临床表现 | 门脉高压症的治疗 32
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