普通外科/肛管直肠手术前准备及手术后处理

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(一)术前准备

1.若痔脱出未能复位而有水肿感染者,应先卧床休息,局部用热敷或热水坐浴,或用润滑剂将其推回,有助消肿,待水肿消退或感染控制后方可手术。

2.有严重贫血者,应先治疗贫血。

3.术前1日改进饮食。

4.术前晚用肥皂水洗肠1次,手术日晨清洁洗肠。肛门手术不需浣肠。

(二)术后处理

1.术后初2日予以流食,以后改半流食。

2.术后注意创口有无出血,24小时内出血多为原发出血,与术中止血不完善有关,7-10天后出血为继发出血,与缝线脱落有关,一旦发生,应及时处理。

3.痔切除术后,大多疼痛较重,适当止痛。

4.术后第3~4日起每晚服液体石腊,保持大便松软,有利创面愈合,减少疼痛和出血。

5.首次便后开始换药,每日可用温热水或高锰酸钾(1:5000)溶液坐浴后换药。

6.术后可能有排尿困难,可行针刺等镇痛治疗,无效时可导尿。

7.出院后10天左右,复查伤口愈合情况,肛指查肛门有无狭窄,必要时扩肛。

(三)术后常见并发症及其处理

1.疼痛 肛门手术后末梢神经受刺激,或术中操作粗暴造成组织水肿或伤口感染等,引起疼痛。因此,术后2天内可适当应用镇痛剂和抗菌药物伤口水肿可温水坐浴。

2.尿潴留 多因术后疼痛反射引起尿道括约肌痉挛或肛门内填塞纱布过多,过紧有关。术后止痛,多饮水,解除恐惧情绪,一般能自行排尿。也可针刺治疗,必要时导尿。

3.肛门水肿 多与手术操作不当,使肛管皮肤损伤、水肿。术后保持大便松软,温热水坐浴,每日~3次,每次~15分钟,外用消炎止痛软膏。

4.出血 多与术中结扎不紧,线头滑脱或止血不完善有关,也可由创面大,渗血多或硬化剂注射过深,量过多,造成过多组织坏死而出血,术后10天缝线脱落而继发出血。术后24小时内出血,多数经局部止血,如纱布压迫,上止血粉等,均可止血,少数需重新缝扎止血。若出现脉搏快,血压下降者,应积极抗休克治疗。

5.感染 多与术中局部消毒不严或注射污染的硬化剂于痔团粘膜下层所致。当伤口发生红、肿、热、痛时,应及时处理,缝合的伤口可作间继折线,肛门部可理疗或热敷,坐浴,必要时抗菌治疗,一旦脓肿形成,尽早切开引流

6.肛门狭窄 多与切除外痔时皮肤切除过多或内痔注射的药物过多、过深,使组织坏死多,形成疤痕挛缩造成狭窄。术后定期复查,如有狭窄,应用手指作扩肛治疗,多半能有效,少数需整形手术。

32 肛管、直肠常见疾病检查方法 | 肛管直肠周围脓肿 32
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