普通外科/肛管、直肠常见疾病检查方法

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(一)体位 根据病情选择体位,常用:

1.膝胸位 病人双膝跪于检查床上,头胸部贴在床面、臀部抬高,两膝略分开(图2-101)适用矮小肥伴病人。

肛门直肠检查体位


图2-101 肛门直肠检查体位

2.左侧卧位 向左侧卧,左腿伸直,右髋膝关节各屈曲90度,必要时可垫高臀部15~30度,适用于病重,年老体弱的病人。

3.截石位 仰卧屈起下肢并抬高外展,同时髋膝关节屈曲,适用肥胖病人。

4.蹲位 病人作大便姿势,向下用力摒气,适用于内痔脱出,直肠息肉直肠脱垂等检查。有些病变位置较高,此时肛指也可触及。

(二)检查步骤

1.肛门视诊 用两手拇指轻轻分开病人的臀部,观察肛门及周围有无脱出物,外痔、瘘口、脓肿肛裂等。

2.直肠指诊 又称肛指检查。检查者右手戴上手套或右食指戴上指套,涂润滑油,用右手食指前端放在肛门口,待病人适应后再轻轻插入肛门口,先试验肛门括约肌的松紧度,然后对肛管直肠四周依次进行检查,应注意肠壁周围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。在直肠前壁,男性可扪及前列腺,女性可触及子宫颈手指抽出时,观察手套上有无血液、粘液。

3.肛镜检查 肛镜涂润滑油,缓慢插入肛门,抽出芯子,对好灯光,由深至浅观察直肠粘膜颜色,直肠瓣、有无溃疡息肉肿瘤、异物等,将肛镜慢慢往外退出,边退边观察直肠和齿线附近有无病变,如瘘的内口、痔等。

上述三项检查发现的病变,采用顺时钟定位法予以记录。如检查时取截石位,则肛门后正中6点,前方中点为12点,例如检查时在肛门前方偏右见一痔团,应记录“截石位11点或胸膝位5点”处有痔一个,见图表示(图2-102)。

肛门检查后时钟定位法(截石位)


图2-102 肛门检查后时钟定位法(截石位)

32 肛管、直肠解剖概要 | 肛管直肠手术前准备及手术后处理 32
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