晨起前额疼,午后减轻

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晨起感前额部疼,渐浙加重,午后减轻,至晚间全部消失,这可能是额窦炎急性额窦炎发病30天后仍有炎症迁延者,称为慢性额窦炎。常在一定条件下急性发作,并常伴有慢性筛窦炎。急性额窦炎是由链球菌葡萄球菌肺炎球菌侵入额窦引起窦内感染急性炎症

目录

晨起前额疼,午后减轻的原因

1.急性额窦炎未能及时处理或治疗不当,使粘膜严重破坏,失去正常功能,而变为慢性炎症

2.变态反应额窦炎、鼻额管粘膜水肿纤毛输送功能降低,使急性炎症时的引流受阻,而变为慢性炎症。

3.鼻中隔高位弯曲,中鼻甲肥大,鼻息肉鼻道窦口复合体引流受阻。

4.气压性损伤,如航空速降、游泳跳水、潜水作业,均可引起额窦慢性感染

5.全身因素,如免疫功能降低,糖尿病营养不良维生素缺乏等。

晨起前额疼,午后减轻的诊断

(一)前鼻镜检查可见粘膜充血中鼻道前上方有脓性分泌物上颌窦炎的脓液多在中鼻道的后下方,筛窦炎可见中鼻道与嗅裂存有脓性分泌物,可资鉴别。

(二)头位试验前鼻镜检查未见脓性分泌物时,可用1%麻黄素收缩中鼻甲和中鼻道粘膜,然后保持头正中位5分钟,再次检查鼻腔,看中鼻道有无脓液出现。伴有上颌窦炎时,可先行上颌窦穿刺冲洗,将脓液清除,然后再行头位性引流,以判断额窦炎的存在。

(三)额窦X线摄片取鼻额位和侧位,比较双侧额窦透光度,判断其中病变。双侧额窦大小不对称属正常情况,与诊断额窦炎无关。发育良好的额窦可有骨隔,亦属正常现象。

(四)CT扫描采用冠状面轴位扫描,可显示额窦大小及范围、前后骨壁情况和窦腔内粘膜内无增厚。

(五)额窦炎头痛症状,开始为全头痛,以后逐渐局限在患侧眼眶内上角和前额部。疼痛有明显的时间规律,每天晨起后发作,渐加重,中午最重,午后逐渐缓解,至晚上头痛消失,次日重复发作。触压眼眶内上角有明显压痛

晨起前额疼,午后减轻的鉴别诊断

一、急性上颌窦炎。常为额部头痛,有时向颞部放散,病人常感上列牙痛,尤以磨牙为重。患者还感眶下及颊部疼痛。头痛常上午轻、下午重。

二、急性额窦炎。患者常有前额部疼痛,有明显的周期性,常于晨起后2~3h开始,至中午达到高潮,午后渐减轻,晚间头痛消失;如炎症未得到控制,头痛症状次日可重复出现。

三、急性筛窦炎。在两侧内眦部及鼻背部可出现疼痛及肿胀,可向头顶部放射。眼球运动时疼痛加重,压迫眼球时觉眼球后部疼痛。前组筛窦炎可出现急性额窦炎之头痛表现;后组筛窦炎常与急性蝶窦炎之头痛症状类似。

四、急性蝶窦炎。常为颅底或眼球深处钝痛,可向头顶、耳后放射。虽觉眼球后疼痛,但压迫眼球时无眼球后疼感加重现象。

(一)前鼻镜检查可见粘膜充血中鼻道前上方有脓性分泌物上颌窦炎的脓液多在中鼻道的后下方,筛窦炎可见中鼻道与嗅裂存有脓性分泌物,可资鉴别。

(二)头位试验前鼻镜检查未见脓性分泌物时,可用1%麻黄素收缩中鼻甲和中鼻道粘膜,然后保持头正中位5分钟,再次检查鼻腔,看中鼻道有无脓液出现。伴有上颌窦炎时,可先行上颌窦穿刺冲洗,将脓液清除,然后再行头位性引流,以判断额窦炎的存在。

(三)额窦X线摄片取鼻额位和侧位,比较双侧额窦透光度,判断其中病变。双侧额窦大小不对称属正常情况,与诊断额窦炎无关。发育良好的额窦可有骨隔,亦属正常现象。

(四)CT扫描采用冠状面轴位扫描,可显示额窦大小及范围、前后骨壁情况和窦腔内粘膜内无增厚。

(五)额窦炎头痛症状,开始为全头痛,以后逐渐局限在患侧眼眶内上角和前额部。疼痛有明显的时间规律,每天晨起后发作,渐加重,中午最重,午后逐渐缓解,至晚上头痛消失,次日重复发作。触压眼眶内上角有明显压痛

晨起前额疼,午后减轻的治疗和预防方法

(一)非手术疗法包括用鼻粘膜血管收缩剂抗生素滴鼻、置换术、理疗等,仅对早期轻症可能有效。

(二)鼻内手术包括矫正鼻中隔高位弯曲、鼻息肉切除术中鼻甲部分切除术等。此种手术适用于慢性化脓性额窦炎经过非手术治疗无效者,但有额窦外伤史、额窦炎并发症史者不宜采用。此种手术也称为辅助性手术。

(三)额窦鼻内手术患者仰卧,鼻内表面麻醉全身麻醉,在鼻外侧壁鼻根处行“V”形切口,剥离粘膜,切除钩突,开放前组筛窦。若中鼻甲肥大,应先行中鼻甲骨折移位,或做中鼻甲部分切除,凿去上颌突后缘,扩大鼻额管。手术中应注意鼻额管内后侧的筛板,术后复位粘膜瓣,额窦可用6mm的硅胶管引流,6日后进行冲洗。此手术操作比较简单。粘膜损伤较少,比较安全,不易造成鼻额管狭窄,而且额部不遗留瘢痕,不必要做更为复杂的鼻内额筛窦手术。若效果不佳,可行额窦鼻外手术。

(四)鼻外手术(额窦根治术)

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