放射诊断/泌尿系结石

跳转到: 导航, 搜索

医学电子书 >> 《放射诊断学》 >> 泌尿生殖系统X线诊断 >> 泌尿生殖系统常见疾病 >> 泌尿系结石
放射诊断学

放射诊断学目录

泌尿系结石(Urinarycalculus)可位于尿路的任何部位,主要由磷酸钙,草酸钙和尿酸盐等组成。95%以上的结石密度较高,能在平片上显影、称为阳性结石。极少数尿酸盐为主的结石密度低,在平片上不能显影,称为阴性结石。

泌尿系结石的临床表现主要有肾绞痛血尿尿路梗阻引起的继发感染。平片可显示尿路的解剖部位处有结石影,尿路造影可明确结石的部位,常能发现由于结石引起的尿道梗阻。现将不同部位结石分述如下:

(一)肾结石(Renal calculus)

肾结石多数位于肾盂肾盏内,肾实质结石少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影,密度高而均匀。边缘多光滑,但也有不光滑呈桑椹状。在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动,较大结石其形态与所在腔道形态一致,可表现为典型的鹿角形或珊瑚形。有时结石可充满整个肾盂肾盏而类似肾盂造影的表现。侧位观,肾结石大多与脊柱相重迭(图6-5)。

肾盂造影可显示结石的确切部位,了解肾盂积水和肾功情况。造影还能发现少数平片不能发现的阴性结石,表现为边缘光滑的充盈缺损。阳性结石的密度与造影剂相近,易被遮盖,可造成漏诊或误诊,故诊断时一定要与平片对照。

(二)输尿管结石(Ureteric calculus)

输尿管结石多来自小的肾结石,常位于输尿管生理狭窄处。结石常为椭圆形,大的如枣核或花生米,小的如稻米,其长轴和输尿管走行方向一致。输尿管结石可逐渐下移,小于0.5cm的结石可自行排出。尿路造影可明确结石是否在输尿管内,并可显示其上方输尿管及肾盂积水情况。当结石较小、密度较低、照片对比度欠佳或与骨影相重迭时,常会造成诊断困难,可在电视下加压透视观察,常可明确诊断(图6-5)。

肾结石、右输尿管结石及左侧静脉结石


图6-5 肾结石、右输尿管结石及左侧静脉结石

(三)膀胱结石(Vesical calculus)

结石多原发于膀胱,也可由肾盂、输尿管下移而来。多为单个阳性结石,常位于盆腔中线耻骨联合的上方。结石可随体位而移动。其形态多为圆形或椭圆形,边缘光滑整齐,也可有锯齿而呈草莓状。密度可均匀,也可呈分层状。

(四)尿路结石的鉴别诊断

根据结石的位置、密度和形态等特征,尿路结石的诊断一般并不困难。容易混淆需作鉴别的阴影常有:

1.胆石 有时需与右肾结石相鉴别。胆石为圆形或卵圆形,其特点是中央密度低而周边密度高呈镶边状。侧位观其位置远在脊柱之前。

2.淋巴结钙化 有时需与肾或输尿管结石相鉴别。腹内淋巴钙化多呈密度不均的斑点状或团块状钙影,成群或分散,轮廓不规则,如为肠系膜淋巴结钙化,其位置可移动。确诊有困难者可作造影。

3.盆腔静脉石(Phlebolith)为盆腔静脉丛内的钙化。位于盆腔两侧的外下部,邻近骨盆边缘,常多发,呈绿豆大小的圆形或环形致密影,边缘光整。一般无临床意义。

4.肾内结核钙化 有时可与肾结石相混淆,但其密度多不均匀,形态为斑点状、环状或云絮状。结合病史,必要时进行静脉肾盂造影,可发现肾结核的其他征象而明确诊断。

参看

32 泌尿生殖系统常见疾病 | 泌尿系结核 32
关于“放射诊断/泌尿系结石”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱