放射诊断/泌尿系肿瘤及囊肿

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放射诊断学

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泌尿系肿瘤膀胱肿瘤发病率最高,其次是肾肿瘤。肾肿瘤可起源于肾实质肾盂肾盏,以来自肾实质为多。肾肿瘤大多为恶性。

(一)肾癌(Renal carcinoma)常见于40岁以上的男性,主要表现为无痛性血尿,部分患者可触及包块。

平片可见肾影局限性增大,密度增高,少数病例可有弧线形或斑点状钙化尿路造影可见肾盏被肿瘤挤压而产生变形和移位,扩大或变窄、拉长和扭曲,受累肾盏亦可完全闭塞。肾盂也可压变形。肿瘤附近的肾盏被拉长、变细和分离,形成“抱球”状。肿瘤侵及肾盏和肾盂使其边缘模糊,并有腔内不规则的充盈缺损(图6-8)。

左肾实质癌左肾中、下盏受压移位,下盏有破坏


图6-8 左肾实质癌左肾中、下盏受压移位,下盏有破坏

选择性肾动脉造影可显示肿瘤的部位、大小和形态,确定肿瘤的性质。肿瘤的供血动脉因肿瘤血流增加而变粗,肿瘤内血管呈不规则增粗或卷曲,也可中断闭塞。细小的肿瘤血管常表现为网状或不规则形状,因动静脉瘘可使静脉早期显影。肿瘤占位可造成邻近血管的移位、分离、聚拢和僵直。在毛细血管期,血管丰富的肿瘤可出现肿瘤染色

肾动脉栓塞是近几年发展起来的一门新技术,属于介入放射学范畴。由于肾内动脉是没有吻合交通的终末动脉,故最适于作动脉栓塞。栓塞物可用明胶海绵或无水酒精等。栓塞时间既可在根治性肾切除术前,以减少手术难度,提高手术切除率,也可用于晚期肾癌患者作为姑息疗法

(二)肾盂乳头状瘤和癌(Pyelic papilloma pyelic &carcimoma)乳头状瘤局限在粘膜,突入肾盂或肾盏内;乳头状癌外形与前者相似,但可向深部发展并转移。两者均可沿输尿管种植到膀胱。造影可见肾盂或肾盏内不规则的充盈缺损,肾盂肾盏可有不同程度的扩大。乳头状癌可以侵犯肾实质,出现肾盏移位变形。

(三)膀胱乳头状瘤膀胱癌(papilloma &carcinoma ofurinary bladder)多见于老年男性,主要症状为无痛性血尿。如肿瘤发生于膀胱颈部,可有排尿障碍。晚期出现尿频尿急尿痛

膀胱造影可显示膀胱内有不规则的充盈缺损,呈结节状或菜花状(图6-9)。浸润型癌使膀胱壁局部僵硬,不能扩张;浸润广泛时,其腔缩小变形,边缘不整齐。膀胱癌引起输尿管管口阻塞时,排泄性尿路造影可见患侧输尿管及肾盂积水或不显影。

膀胱癌 膀胱腔内充盈缺损


图6-9 膀胱癌 膀胱腔内充盈缺损

(四)单纯性肾囊肿(Simple renal cyst)平片表现为肾影局限性增大。尿路造影可见肾盏受压变形和移位,多呈弧形,边缘锐利,肾盏无破坏,局限于肾的一部分。选择性肾动脉造影对鉴别肾癌和肾囊肿极有价值,囊肿仅有肾动脉分支受压移位。分散和包绕等占位征象,无肿瘤血管。肾实质显影时可见边缘清晰的充盈缺损。

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