持续性尿蛋白

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持续性尿蛋白多为病理尿蛋白,指尿蛋白不受体位影响,多次检查尿蛋白均阳性,应进行尿蛋白定量及组成成分的分析,并结合临床进一步区分。

目录

持续性尿蛋白的原因

一、肾小球尿蛋白

原发性肾小球疾病;

继发性肾小球疾病,如狼疮肾炎糖尿病肾病、肾淀粉样变等;

遗传性肾炎等。

二、肾小管性尿蛋白

慢性肾盂肾炎(反流肾脏病);

②不明原因的慢性间质性肾炎;

抗生素所引起的肾小管问质疾病;

止痛药肾脏病;

痛风性肾脏病等。

通常当肾丝球或肾小管发生不可逆的破坏时,就会有持续性的蛋白尿。肾小球疾病是最常见的病理性蛋白尿的原因。

综上所述,持续性尿蛋白常见病因是多样的,因此,要格外注意,查清病源。

持续性尿蛋白的诊断

根据尿蛋白发生机制的不同,主要可分为肾小球性尿蛋白和肾小管性尿蛋白。

一、肾小球性尿蛋白

尿蛋白可由轻度到重度不等。如尿蛋白超过3.5g/d,无疑是肾小球性尿蛋白。

二、肾小管性尿蛋白

尿蛋白定量一般小于1g/d,以小分蛋白为主。

原发性肾小球疾病包括急性肾小球肾炎(急性肾炎)、慢性肾小球肾炎

继发性肾小球疾病:由身体其它疾病所引起的肾小球疾病,便称为继发性肾小球疾病,例如红斑狼疮硬皮病所引起的肾病等。

另外,常见的糖尿病引起的肾病,称之为糖尿病肾病变。大部分受糖尿病影响而引起肾病的病人,都会排出蛋白尿;即使每天只是排出微量的蛋白质,病人的肾脏已经受到糖尿病影响,日后可能会受到更严重的破坏,所以当糖尿病病人发现自己有微量的蛋白尿时,便应该及早求诊,以便接受适当的治疗。

持续性良性尿蛋白患儿的尿蛋白与体位无关,即直立位及卧位时均可排出逾量的尿蛋白,但也可于直立位时加重。一般无其他症状血沉血液化学肾功能及肾组织学均属正常范围。在普查中此类患儿可占无症状尿蛋白患儿的5%~10%。

持续性尿蛋白的鉴别诊断

(1)暂时性蛋白尿:当病人有脱水发烧,天气太冷,激烈运动,服用止痛药,或高热,急性疾病怀孕高血压等情况下,即可能出现短暂性的蛋白尿。

(2)姿势性蛋白尿:与病人身体的位置改变有着密切的关系。姿势性蛋白尿常在年轻人身上发现。一般病人在早上的小便缺乏蛋白质,但经过长时间活动、走路、剧烈运动、站立后、或前屈,蛋白尿便会出现,当病人平躺时测量,就会消失。一般,小于三十岁的患者,尿蛋白每天小于2克,而Ccr(肌酸酐清除率)正常,只要定期量血压并每年追踪即可;若大于三十岁,则需定期量血压,每六个月检查尿液及肾功能

(3)间歇性蛋白尿:反复感染膀胱炎肾盂肾炎,会出现尿蛋白,一旦感染受到控制,蛋白尿就会消失;而高血压,心衰竭等疾病会随病情的好坏而出现间歇性尿蛋。

根据尿蛋白发生机制的不同,主要可分为肾小球性尿蛋白和肾小管性尿蛋白。

一、肾小球性尿蛋白

尿蛋白可由轻度到重度不等。如尿蛋白超过3.5g/d,无疑是肾小球性尿蛋白。

二、肾小管性尿蛋白

尿蛋白定量一般小于1g/d,以小分蛋白为主。

原发性肾小球疾病包括急性肾小球肾炎(急性肾炎)、慢性肾小球肾炎

继发性肾小球疾病:由身体其它疾病所引起的肾小球疾病,便称为继发性肾小球疾病,例如红斑狼疮硬皮病所引起的肾病等。

另外,常见的糖尿病引起的肾病,称之为糖尿病肾病变。大部分受糖尿病影响而引起肾病的病人,都会排出蛋白尿;即使每天只是排出微量的蛋白质,病人的肾脏已经受到糖尿病影响,日后可能会受到更严重的破坏,所以当糖尿病病人发现自己有微量的蛋白尿时,便应该及早求诊,以便接受适当的治疗。

持续性良性尿蛋白患儿的尿蛋白与体位无关,即直立位及卧位时均可排出逾量的尿蛋白,但也可于直立位时加重。一般无其他症状血沉血液化学、肾功能及肾组织学均属正常范围。在普查中此类患儿可占无症状尿蛋白患儿的5%~10%。

持续性尿蛋白的治疗和预防方法

一旦有持续性蛋白尿,且排除良性蛋白尿的可能,则需做进一步的检查,如24小时尿液收集,其它抽血检查,肾脏超音波或肾脏切片加以确认。

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