护理学/呼吸的观察及测量

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基础护理学

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一、正常呼吸的观察及生理性变化

机体在新陈代谢过程中,需要不断地从外界吸取氧气排出二氧化碳,这种机体和环境之间的气体交换,称为呼吸。呼吸的全过程有三个组成部分,即外呼吸、气体在血液中的运输和内呼吸呼吸运动是外呼吸的一种综合表现,包括吸气与呼气两个过程。

(一)正常呼吸 正常呼吸表现为胸壁自动,频率和深度均匀平稳,有节律的起伏,一吸一呼为一次呼吸。成人在安静时每分钟16-20次,呼吸率与脉率之比约为1:4.

(二)生理性变化 呼吸可随年龄、运动、情绪等因素的影响而发生频率和深浅度的改变。年龄越小,呼吸越快;老年人稍慢;劳动和情绪激动时呼吸增快;休息和睡眠时较慢。此外,呼吸的频率和深浅度还可受意识控制。

二、异常呼吸的观察及护理

由于疾病、毒物或药物的影响,可使呼吸的频率、节律和深浅度发生变化。

(一)频率异常

1.呼吸增快 呼吸频率增快,成人每分钟超过24次,称呼吸增快或气促(图8-9)。见于高热缺氧等病人。因血液中二氧化碳积聚,血氧不足,可刺激呼吸中枢,使呼吸加快。发热体温每升高1℃,呼吸每分钟增加约4次。

2.呼吸减慢 呼吸频率减少,成人每分钟少于10次,称呼吸减慢。见于颅内疾病、安眠药中毒等。这是由于呼吸中枢受抑制所致。

快呼吸频率


正常呼吸频率


慢呼吸频率


图8-9 正常与异常的呼吸频率

(二)节律异常

1.潮式呼吸 又称陈-施氏(Chyne-Stokes`s)呼吸,是一种周期性的呼吸异常。

特点:开始呼吸浅慢,以后逐渐加快加深,达高潮后,又逐渐变浅变慢,而后呼吸暂停数秒(约5-30秒)后,再次出现上述状态的呼吸,如此周而复始,其呼吸运动呈潮水涨落般的状态,故称潮式呼吸(图8-10)。

潮氏呼吸


图8-10 潮氏呼吸

发生机理;当呼吸中枢兴奋性减弱时,呼吸减弱至停,造成缺氧及血中二氧化碳潴留,通过颈动脉体主动脉弓化学感受器反射性地刺激呼吸中枢,引起呼吸由弱到强,随着呼吸的进行,二氧化碳排出,使二氧化碳分压降低,呼吸再次减弱至停止,从而形成周期性呼吸。见于脑溢血、颅内压增高病人。

2.间断呼吸 又称毕奥氏(Bior`s)呼吸。其表现为呼吸和呼吸暂停现象交替出现。

特点:有规律的呼吸几次后,突然暂停呼吸,周期长短不同,随后又开始呼吸。如此反复交替出现(图8-11)。

间断呼吸


图8-11 间断呼吸

发生机理:同潮式呼吸,为呼吸中枢兴奋性显著降低的表现,但比潮式呼吸更为严重,多在呼吸停止前出现。见于颅内病变、呼吸中枢衰竭病人。

(三)深浅度异常

1.深度呼吸 又称库斯莫氏(Kussmanl`s)呼吸。是一种深而规则的大呼吸(图8-12)。见于尿毒症糖尿病等引起的代谢性酸中毒

库斯莫氏呼吸


图8-12 库斯莫氏呼吸

2.浮浅性呼吸若呼吸浅而快,见于胸壁疾病或外伤;若呼吸表浅不规则,有时呈叹息样呼吸,见于濒死病人。

(四)音响异常

1.蝉鸣样呼吸即吸气时有一种高音调的音响,多由于声带附近阻塞,使空气进入发生困难所致,常见于喉头水肿痉挛、喉头有异物等病人。

2.鼾声呼吸 由于气管支气管有较多的分泌物蓄积,使呼气时发出粗糙的鼾声。多见于深昏迷病人。

(五)呼吸困难

病人主观上感到空气不足,呼吸费力;客观上可见呼吸用力,张口抬肩,鼻翼扇动,辅助呼吸肌也参加呼吸运动,呼吸频率、深度节律也有改变,可出现紫绀。根据表现临床上可分为:

1.吸气性呼吸困难 吸气费力,吸气时间明显长于呼气时间,辅助呼吸肌收缩增强,出现三凹征(胸骨上窝锁骨上窝肋间隙凹陷)。见于喉头水肿、喉头有异物者。

2.呼气性呼吸困难 呼气费力,呼气时间明显长于吸气时间。多见于支气管哮喘肺气肿

3.混合性呼吸困难 吸气和呼气均费力,呼吸的频率增加而表浅。多见于肺部感染肺水肿胸膜炎气胸心功能不全

(六)异常呼吸的护理

1.调节室内空气 ,调整体位,保持呼吸道通畅。

2.根据医嘱给药,酌情给予氧气吸入,必要时可用呼吸机辅助呼吸

3.有针对性地做好病人的心理护理,消除其恐惧与不安。

三、测量呼吸的方法

(一)操作方法

1.在测量脉搏之前或之后,护士的手仍按在病人手腕处,以转移其注意力,避免因素紧张而影响检查结果。

2.观察病人胸部腹部起伏次数,一吸一呼为一次,观察1分钟。

3.危重病人呼吸微弱不易观察时,用少许棉花置于病人鼻孔前,观察棉花被吹动的次数,一分钟后记数。

(二)注意事项

1.要在环境安静,病人情绪稳定时测量呼吸。

2.在测量呼吸次数的同时,应注意观察呼吸的节律、深浅度及气味等变化。

32 测量脉搏的方法 | 血压的观察及测量 32
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