手术时伤口不再出血

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手术时伤口不再出血常见于猝死型冠心病。猝死型冠心病指平时没有心脏病史或仅有轻微心脏病症状的人,病情基本稳定,无明显外因、非创伤亦非自伤,由于心电衰竭或机械性衰竭使心脏失去了有效收缩而突然死亡。其中,手术时伤口不再出血是它的一个症状体征

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手术时伤口不再出血的原因

在心脏性猝死中发现81%有明显冠心病,其主要病理特点是一支以上的冠状动脉>75%狭窄,其中至少一根血管有>75%狭窄者占94%,急性冠状动脉闭塞者为58%,已愈合的心肌梗死为44%,急性心肌梗死者占27%。这些研究的提示:广泛性冠状动脉病变是冠心病猝死的主要病理,而冠状动脉内的血栓形成及冠状血管的痉挛,更进一步促进心肌损伤心电稳定性下降,从而诱发心室颤动心脏停搏

手术时伤口不再出血的诊断

1.有冠心病史、曾经发生过室颤的病人。

2.不稳定性心绞痛频繁发作伴ST段压低>2mm者。

3.器质性心脏病心室增大,心功能减退伴有晕厥者。

4.器质性心脏病伴低钾、低镁者。

5.环境因素的改变如过度烟酒、过度劳累、情绪激动、突发应激等。这些情况都可使心肌缺血加重,儿茶酚胺释放增多,使室颤阈值降低而诱发猝死。对于这类病人,应采取积极的预防治疗措施,对于有以下检查结果,也应视为高度危险者,应给予及时治疗。

6.心电图提示频发多源的室性期前收缩,且有以下特点者:

①室性期前收缩QRS波幅<1.0mV;

②室性期前收缩QRS波群时间>0.16s;

③室性期前收缩QRS、T波与QRS主波方向相同,且T波高尖对称;

④并行心律型室性期前收缩;

高度房室传导阻滞、高度室内传导阻滞者。

7.心室晚电位(VLP)阳性可作为一恶性心律失常的筛选指标。

8.心率变异性(HRV)分析异常能评价心脏自主神经系统的功能,正常人心脏受交感和迷走神经的支配,心肌的电稳定性依赖于二者的平衡。急性心肌梗死病人由于心肌的坏死而使支配心脏的交感和迷走神经受损,尤其对迷走神经损害更为严重,使交感神经活动相对增强,导致心电不稳定性增加和室颤阈值降低,易发生室颤而致猝死。心脏性猝死中90%是冠心病所致,但对于冠心病猝死的规律,认识还不很充分。

手术时伤口不再出血的鉴别诊断

手术时伤口不再出血的鉴别诊断:

1、急性心肌梗死急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞血流中断,所引起的局部心肌缺血性坏死临床表现可有持久的胸骨后疼痛休克心律失常心力衰竭,并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。

2、急性心包炎心包炎(pericarditis)是最常见的心包病变,可由多种致病因素引起,常是全身疾病的一部分,或由邻近组织病变蔓延而来。心包炎可与心脏的其他结构如心肌或心内膜等的炎症同时存在,亦可单独存在。心包炎可分为急性和慢性两种,前者常伴有心包渗液,后者常引起心包缩窄。急性心包炎(acute pericarditis)是心包膜脏层壁层急性炎症,可以同时合并心肌炎心内膜炎,也可以作为唯一的心脏病损而出现。

3、急性心肌炎:急性心肌炎(acute myocarditis)是一种心肌损伤性疾病,常发生于风湿热活动期或继发于某些感染性疾病白喉败血症肺炎猩红热伤寒等。

4、急性动脉栓塞动脉栓塞是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉,被血流推向远侧,阻塞动脉血流而导致肢体或内脏器官缺血以至坏死的一种病理过程。周围动脉栓塞时,患肢出现疼痛、苍白远处动脉搏动消失、厥冷、麻木和运动障碍此病起病急骤,发病后肢体以至生命受到威胁,及早诊断和分秒必争地施行恰当的治疗至为重要。周围动脉栓塞的发病率逐渐增加。最近Henryford医院报道,1954~1965年住院病人中,动脉栓塞占23.1/100,000,1964~1979年增加至54.5/100,000。这反映了人群中中老年人增加,心脏患者寿命延长和侵入性血管技术应用更加广泛。

1.有冠心病史、曾经发生过室颤的病人。

2.不稳定性心绞痛频繁发作伴ST段压低>2mm者。

3.器质性心脏病心室增大,心功能减退伴有晕厥者。

4.器质性心脏病伴低钾、低镁者。

5.环境因素的改变如过度烟酒、过度劳累、情绪激动、突发应激等。这些情况都可使心肌缺血加重,儿茶酚胺释放增多,使室颤阈值降低而诱发猝死。对于这类病人,应采取积极的预防治疗措施,对于有以下检查结果,也应视为高度危险者,应给予及时治疗。

6.心电图提示频发多源的室性期前收缩,且有以下特点者:

①室性期前收缩QRS波幅<1.0mV;

②室性期前收缩QRS波群时间>0.16s;

③室性期前收缩QRS、T波与QRS主波方向相同,且T波高尖对称;

④并行心律型室性期前收缩;

高度房室传导阻滞、高度室内传导阻滞者。

7.心室晚电位(VLP)阳性可作为一恶性心律失常的筛选指标。

8.心率变异性(HRV)分析异常能评价心脏自主神经系统的功能,正常人心脏受交感和迷走神经的支配,心肌的电稳定性依赖于二者的平衡。急性心肌梗死病人由于心肌的坏死而使支配心脏的交感和迷走神经受损,尤其对迷走神经损害更为严重,使交感神经活动相对增强,导致心电不稳定性增加和室颤阈值降低,易发生室颤而致猝死。心脏性猝死中90%是冠心病所致,但对于冠心病猝死的规律,认识还不很充分。

手术时伤口不再出血的治疗和预防方法

1、在高危人群中进行冠心病一级预防对冠心病的猝死尚缺乏准确和特异的近期预测指标,部分冠心病患者猝死前从无冠心病的表现。流行病学前瞻性研究表明,冠心病的危险因素,如高血压高胆固醇血症和吸烟等,对冠心病发病和冠心病猝死发病影响的趋势是一致的。冠心病危险因素的人群开展冠心病的一级预防,即控制冠心病的危险因素,以减少冠心病的发病,这是最根本预防冠心病猝死的措施。

2、加强猝死现场急救知识教育,建立完善的急救系统目前,中国在医院内发生心脏骤停的患者,复苏成功率虽有较大的提高,但仍不理想,尤其在院前复苏成功率更低,须努力设法提高复苏的成功率,致力于找到一种对院内外心脏骤停患者均能有效提高重要脏器血供,促进自主循环恢复和改善神经系统功能性复苏方法。加强和普及对社会非医务人员进行基础的心肺复苏训练,不断完善急救设备,改善交通设施,提高医务人员的专业水平,最终将会改善心脏骤停患者的预后。

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