急诊医学/白喉杆菌

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是革兰阳性杆菌,两端常见异染颗粒。白喉杆菌侵袭力较弱,但能产生强烈的外毒素,是致病的主要因素。病人和带菌者传染源,主要通过飞沫传播,以冬、春季多见。解放后我国推广儿童进行百白破三联预防接种,白喉发病率已明显下降,仅见于少数未注射预防针的儿童。白喉杆菌在咽部粘膜层繁殖分泌外毒素,外毒素在局部组织引起炎症坏死,可在咽及扁桃体上形成假膜。吸收入体内的外毒素,可与细胞结合引起病变,其中以心肌末梢神经肾脏等处较显着。白喉外毒素和组织结合时间越长越牢固。

(一)临床表现 咽及喉白喉多见,潜伏期为1~4天,有发热咽痛全身症状轻,扁桃体红肿,其上有灰白色假膜,不易拭去,拭之易出血。喉白喉可引起喉部水肿,发生呼吸道梗阻,出现呼吸困难,严重时假膜可延伸入气管支气管内。并发症中毒性心肌炎,表现心率快,心音低钝,心扩大,血压下降或心力衰竭。亦有周围神经麻痹,表现在悬雍垂反射消失,吞咽时水等由鼻孔呛出。

(二)实验室检查 血白细胞在(10~20)×109/L,咽拭子涂片可找到白喉杆菌。

(三)诊断 对未接受过白喉预防接种者,有上述临床表现以灰白色假膜不易拭去及涂片找白喉杆菌有助诊断。但有些不典型、轻型或鼻白喉,有时诊断发生困难。

(四)治疗 除了卧床休息减少活动外,保持口腔卫生及呼吸道通畅,对发生喉梗阻者要及时作气管切开。由于白喉外毒素结合后不能被抗毒素中和,因此,要早期注射白喉抗毒素。抗毒素是由马血清制备的,用前必须作皮试阴性后方可使用,剂量2万~10万u。对中度白喉患者可用2万~4万u,肌注或静脉滴注。如大于2万u,可将之溶于200ml生理盐水缓慢点滴。严重白喉患者可用4万~10万u肌注或静滴,一次给完。如皮试阳性者需稀释后按脱敏法给之(稀释10倍分次皮下注射)。抗生素可用青霉素G80万u肌注者,如对青霉素过敏,可口服红霉素0.375g,3/d。疗程7~10天。

参看

32 溶血性链球菌和肺炎球菌 | 革兰阴性菌感染 32
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