急诊医学/意识障碍和昏迷病人的鉴别诊断

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据500例初诊为原因不明的昏迷病人而后确诊的统计,其中326例为中毒性或代谢脑病,占65%;中枢神经系统病变166例,占33%;精神病8例,占2%。可见内科疾病引起的意识障碍昏迷占2/3左右。

根据临床有无锥体束征,脑干反射正常与否以及头颅CT检查所见可以把意识障碍或昏迷病人分成下述三组。

一、脑干反射正常,无锥体束征组

(一)头颅CT能帮助诊断者 ①脑积水;②双侧硬膜下血肿;③头部外伤引起的对冲性硬膜外血肿或脑挫伤;④蛛网膜下腔出血;⑤脑萎缩

(二)头颅CT不能帮助诊断者 ①药物或毒物中毒;②代谢性脑病(肺、肝、肾性脑病);③休克;④高血压脑病;⑤脑膜炎脑炎;⑥癫痫;⑦精神病;⑧某些类型的蛛网膜下腔出血;⑨老年性痴呆;⑩海绵样脑病。

二、脑干反射正常,有锥体束征组

(一)头颅CT能帮助诊断者 ①脑出血;②脑梗死;③疱疹性病毒性脑炎;④硬膜下或硬膜外血肿;⑤颅内肿瘤;⑥脑脓肿;⑦多发性脑梗死(腔隙状态);⑧垂体卒中;⑨多发性硬化

(二)头颅CT不能帮助诊断者 ①代谢性脑病伴不对称的体征者;②等密度的硬膜下血肿;③癫痫局灶性发作或发作后状态。

三、脑干反射异常,有或没有锥体束征组

(一)头颅CT能帮助诊断者 ①桥脑和中脑出血;②小脑出血肿瘤脓肿;③大脑半球肿物压迫双侧脑干;④脑干内肿瘤或脱髓鞘病

(二)头颅CT不能帮助诊断者 ①椎-基底动脉血栓形成;②药物中毒;③外伤性脑干挫伤;④脑死亡

32 意识障碍和昏迷病人的实验室检查 | 意识障碍和昏迷病人的急诊处理 32
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