急诊医学/意识障碍和昏迷病人的病史采集

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诊治意识障碍或昏迷病人必须要向周围人群详细询问病史,迅速抓住病史中的特点,最大限度地了解发病的基础。

一、意识障碍和昏迷的特点

(一)发病的急缓 急骤发生的意识障碍或昏迷,多为意外原因所致,如中毒、服毒、低血糖等;但也可见于慢性疾患所引起的急性并发症,如高血压动脉硬化引起的急性脑血管病阿-斯综合征,又如颅内肿瘤引起的脑疝等。渐进加重的意识障碍或昏迷,多见于中毒性或代谢脑病中枢神经系统感染等。这些患者在意识障碍前多半有原发病的症状,如慢性肺、肝、肾病糖尿病等,且原发病随着意识障碍的加重而加重。

(二)意识障碍的过程 症状时轻时重,病情波动性大,以中毒性或代谢性脑病居多。头部外伤后陷入昏迷清醒后,再陷入昏迷者,要考虑硬膜外血肿的可能性。

(三)意识障碍前或发生意识障碍时的伴随症状 要注意有无发热头痛呕吐呕血咯血黄疸、浮肿、血压变化,尿便异常,抽搐等,以及这些症状与意识障碍的先后次序。

二、既往健康状况

如有无心、肝、肾、肺等脏器的慢性疾患;有无糖尿病、高血压以及类似的昏迷史等。

三、服药史

平时应用安眠镇静药精神药物的习惯和剂量;糖尿病患者注射胰岛素的剂量和时间等。

四、环境和现场的特点

(一)季节 冬季要考虑一氧化碳中毒;夏季要想到中暑

(二)晨起发现的昏迷病人 应想到一氧化碳中毒,服毒或低血糖昏迷

(三)公共场所发现的昏迷病人 多数为急骤发病者,如癫痫脑出血、阿-斯综合征等。

(四)病人周围的事物 药瓶、未服完的药片、敌敌畏或农药等应收集检验,注意呕吐物的气味。

(五)发病前状况 注意情绪激动的可能诱因。

(六)有否外伤 注意可能的头部外伤史以及可能发生头部外伤的现场。

32 意识障碍的分级 | 意识障碍和昏迷病人的体格检查 32
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