心脏移植术

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由于下列因素导致的心脏功能衰竭,适用心脏移植手术:

病人合并有下列疾病时,禁忌行心脏移植术

心脏位于胸腔,把血液从肺部泵到全身。

正常心脏 原发性心脏病导致心脏扩大

心脏移植术在美国是第三位最普遍的器官移植手术(第一、二位分别是角膜移植术肾移植术),每年在美国有超过1500的病人进行心脏移植手术。健康的心脏来源于器官捐赠者脑死亡后。取出的心脏用特殊的盐溶液保存。

病人全身麻醉后,医生在病人胸部胸骨正中作手术切口。中断心脏的血液供应,病人的血液通过人工管道被输送到心肺旁路装置,这装置暂时代替病人的心肺功能,维持病人血液的正常氧化和循环。

手术过程中病人的心脏被取出,捐赠者的心脏被重新缝合到病人胸腔内。

供体心脏缝合到病人胸腔内

心脏移植手术可延长患有严重心脏疾病的病人的生命。大约80%的病人术后可存活2年。与其它器官移植手术一样,心脏移植手术的最大问题是移植排斥反应。如果移植排斥反应得到控制,病人的存活可达10年以上。术后病人需不定期地服用免疫抑制剂,当病人感觉身体情况好转后,在医生的指导下,可进行适当的日常活动。但必需避免剧烈的体力劳动。

心脏移植术

Heart Transplantation  

适应症

适用于各种治疗无效、心功能Ⅳ级的晚期心脏病病人。

1.各种严重的心肌病。

2.大面积的心肌梗死心力衰竭而无冠状动脉搭桥术的机会者

3.无法矫治的复杂性先天性心脏病。

4.风湿性心脏病联合瓣膜病变伴有广泛的心肌病变者。

5.供体要求同前。  

手术步骤

(一)供体心脏的取出

1.胸骨正中切口。游离出上下腔静脉,肺动脉主动脉静脉注射肝素2mg/kg。

2.主动脉灌注冷心肌麻痹液。

3.将上腔静脉在右心房以上4cm处切断;下腔静脉于其根部切断,并由此向上剪开右心房

4.在肺静脉开口处切下左心房后壁,使其成为方形开口。

5.自无名动脉起始部横断主动脉。

6.肺动脉在其分叉处切断。

(二)受体心脏的切除

1.胸骨正中切口。肝素300U/kg静脉注射,建立体外循环

2.切除左、右心房前壁,保留左、右心房后壁及部分房间隔用于吻合。

3.贴近半月瓣切断主动脉及肺动脉。

(三)供体心脏的植入

1.用3-0 Prolene线连续吻合左心房。

2.用3-0 Prolene线连续吻合右心房。

3.用4-0 Prolene线连续端端吻合主动脉。

4.用4-0 Prolene线连续端端吻合肺动脉。完成植入吻合。  

术后处理

1.无菌隔离室特别监护。

2.异丙肾上腺素2.2μg/(kg.min)持续静脉滴注3~4天。

3.选用有效抗生素

4.每日查血常规、血生化肝肾功能。

5.加强营养支持

6.抗免疫排斥药的应用。环孢素(环孢霉素A)4mg/h,抗人体胸腺免疫球蛋白10~ 25mg/(kg.d),由静脉滴注。

7.于3周后可加用激素

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