康复医学/下肢表现典型的伸肌模式

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异常的特定姿势模式与异常肌张力,原始粗大的共同运动都密切相关,许多失去皮质调节反射机制是姿势张力增加和原始共同运动出现的原因。治疗中应以抑制异常紧张性反射活动和促通正常的运动顺序,恢复平衡反应的重点。

运动障碍有关的其它障碍

一、心理和情感障碍

中风病人除具有一般病人的心理变化外,还有因脑部功能损伤而产生较严重的心理障碍,它直接影响病人的整个中风过程,其中包括肢体运动功能的恢复,表现为:]

否认:早期对疾病不理解、否认。在患者有体觉忽略征有或体象障碍时,患者感到四肢能动,完全否认偏瘫,而且否认会持续一定时间,前者是一般心理反应,而后者是脑卒时中脑皮质损伤时而特有的心理障碍。

愤怒:为什么让我瘫痪、拒绝合作、拒绝饮食,需要心理支持。

过望:早期恢复快,患者急于迅速甚至完全恢复。

抑郁焦虑、悲观,或过望与失望交替反复出现,它是常见的心理治疗

接受:接受偏瘫这个现实。

以上不同阶段的心理总是常常会严重地影响运动功能的恢复,比较两个同样病情的患者有心理和情感障碍的要比没有心理或情感障碍的患者,其肢体运动功能恢复要慢得多。

二、感觉障碍

1.疼痛:限制活动,ROM↓,痉挛加重,丘脑及附近的血管病变可引起大脑功能障碍而产生丘脑性疼痛,表现为大面积烧灼性疼痛。

常见肩关节疼痛,往往是妨碍上肢活动的重要原因,患者不愿意主动活动患肢,拒绝治疗,情绪差,不利于功能恢复。

2.偏盲:产生视野缺损,病人看不见患侧见半边或整个部分物体→产生身体姿势和步态异常

3.关节位置觉和本体觉丧失—主观感觉性共济失调,如动作不准确,静态及动态平衡障碍及姿势异常,因此需要用视觉代偿

三、认知障碍

认知功能属于大脑皮质高级活动范畴,它包括感觉、知觉、注意、记忆、理解和智能等,病变部位不同症状有异,以注意力和记忆力影响较大。

凡有记忆力障碍的病人对于学习新的东西感到非常困难,肢体运动功能的再学习也如此。

四、言语障碍

言语障碍对运动的影响主要表现在日常生活动作学习和肢体运动功能训练。由于语言的理解和表达障碍,在学习日常生活动作时,往往使作业治疗师感到束手无策。

五、共济失调

共济失调是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍,其机理是传入神经整合过程发生障碍而导致共济运动失调

32 异常肌张力与痉挛模式 | 偏瘫的康复治疗 32
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