康复医学/异常肌张力与痉挛模式

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异常肌张力与痉挛模式


即:①中枢抑制系统↓(削弱式消失)→从而使皮层下中枢功能释放。②环境的各种刺激可对皮层中枢下中枢的变化系统的作用也增强,表现为输入强化,这两种因素的综合作用导致去大脑动物伸肌强直脑卒中患者的肌痉挛也可因此来解释,痉挛造成患者特定的异常姿势模式。

基于这个原理:脑卒中患者不能以恢复肌力为标志,而应以运用各种技术打破痉挛模式,建立随意的、协调的、分正常运动模式为目的。

区别:外周N损伤→是肌肉力量变化过程,它的运动控制系统基本是正常的。中枢性损伤→瘫痪,失去运动控制的全过程。

一、异常肌张力

定义:肌张力—临床上以被动运动机体的某部分时所感到的抗助来表示的。

异常肌张力:肌张力过低,过高,痉挛。表现为协调活动差。

(一)肌张力过低:是指被动运动机体的某一部分时,感到阻力过小或无阻力。常在脑卒中最初1-2周—软瘫其。

原因:脑损伤后→皮层下中枢突然失去高级中枢突然失去高级中枢的指令性控制,而其自身对运动控制作用尚未建立。发生地大脑脊髓损伤休克期,小脑锥体束受损,下运动神经元损伤。

(二)肌张力过高—被动活动时感到阻力↑

常见于脑皮层+锥体束损伤,肌肉脱离上行控制。

(三)痉挛—表现为肌群的肌张力↑,协调异常的特定模式,并不是某块肌肉的张力增高所致。痉挛分为:

1.重度痉挛—不能运动。

2.中度痉挛—可产生某些缓慢的运动,但需极其用力,并伴有协调异常。

3.轻度痉挛—可做相当协调的粗大运动,但不能做肢体各部分精细的选择性运动。

检查肌张力

视:病人在主动活动时的协调性。

强:触摸肌肉及被动活动时的阻力。

反射:增强或减弱。

二、特定姿势

由于偏瘫患者都有不同程度的痉挛,因此患者的姿势和运动都是僵硬而典型的,它们或多或少地固定在几种痉挛的异常模式上,患者不能改变这一模式或只有在过分努力时才能改变一些。典型的痉挛模式见表4-3-4。

表4-3-4 典型的痉挛模式

头部 头部旋转,向患侧屈曲,使面朝向健侧
肩胛骨回收,肩带下降,肩关节内收,内旋时关节屈曲伴前
上肢 旋前(也可见旋后
腕关节屈曲并向尺侧偏斜
手指屈曲、内收
拇指屈曲、内收
躯干 躯干向患侧屈并后旋
下肢 患侧骨盆旋后、上提
髋关节伸展、内收、内旋
膝关节伸展
跖屈、内翻
足趾屈曲、内收(偶有大趾表现出明显的Babinski征)

注:上肢表现典型的屈肌模式

32 异常运动模式 | 下肢表现典型的伸肌模式 32
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