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常见病自测

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全身状态是指体重、身高、呼吸体温、姿势、体位、运动等。由于小儿生机蓬勃、发育迅速,因此不同年龄阶段的小儿,以上这些生理指数都有不同的正常值。若超出正常范围,可能就预示着疾病的发生。


一 体重

体重是机体重量方面的总和。

1.体重的正常值

足月新生儿体重约为3~3.4公斤。最低2.5公斤,最高4公斤,男孩较女孩略重。

生后1~6个月,平均每月体重约增长0.6公斤,所以这时期体重为:体重(克)=3000+月龄×600。

生后7~12月,平均每月约增长0.5公斤,所以这时期体重为:体重(克)=3000+月龄×500。

一足岁时体重为9~10公斤,一岁以后平均每年增长2公斤,所以这时期体重为:体重=9+(年龄-1)×2或体重=10+(年龄-1)×2。

2.体重增长过速辨病

临床以体重高于同龄、同身高小儿的正常标准体重的2%为肥胖。20%~30%为轻度肥胖;30%~50%为中度肥胖;大于50%为重度肥胖。临床上多根据肥胖儿脂肪分布特点和体格发育特点来辨别疾病。

(1)单纯性肥胖者 体格发育良好,生长较迅速,脂肪分布均匀,外生殖器相对较小。常有家族肥胖史和过食史。

(2)柯兴综合征 表现为短期内脂肪迅速堆积,出现肥胖。满月脸、“水牛”背,肥胖呈向心性,四肢不肥胖。此外,尚有多毛、高血压等。

(3)肥胖性生殖无能症 表现为全身肥胖,四肢近端及躯干(特别是骨盆乳房部分)更为明显。性器官则为婴儿型。

(4)莴蒙毕综合征 肥胖伴智能落后,视网膜色素沉着变性,多指(趾)畸形生殖系统发育不良等。

(5)贝—韦综合征 此综合征肌张力低下肥胖,智能障碍及性发育不全。常见于2~3岁后开始肥胖,有特殊外表。

3.体重增长不良辨病

临床上,经常遇见因体重增长不良或消瘦就医的小儿。其实,若体重或身高略低于同龄同性别小儿的平均数,多系正常生理情况。体重低于同年龄小儿的15%以上,皮下脂肪明显减少,多系病理性消瘦。小儿(特别是婴幼儿)处于发育期,代谢旺盛,需要热量和营养物质较多、喂养不当、消化吸收不良和疾病等因素,均致小儿体重增长不良和消瘦。

(1)生理性消瘦 小儿胖瘦或身材大小个体差异很大。一些正常小儿体重和身长可以低于同龄儿均值。如有的小儿像其父母,体格瘦小,食量少,多属正常生理现象。儿童快速生长发育期或活动量大,热量消耗大也可以较瘦。各种生理情况下的消瘦,都可见小儿一般状况良好、活泼愉快、无任何疾病表现。

(2)不同年龄小儿消瘦辨病 新生儿消瘦,除不满月的小儿以外,应注意巨细胞病毒、方型属病、梅毒等宫内感染性疾病呕吐脱水败血症等。

婴幼儿时期消瘦多由喂养不当等所致摄入不足。

年长儿消瘦应特别注意各种慢性疾病。

(3)消瘦程度和伴随症状辨病 体重增长不良或轻度消瘦可为生理性或病理性。去除生理因素后,消瘦进行性加重,或呈重度消瘦者多系长期营养不足或疾病所致。

怀疑病理性消瘦者,如有低热、乏力盗汗食欲减退症,应怀疑结核病

发热、面色、指甲苍白、贫血的进行性消瘦,应怀疑恶性肿瘤

总之,体重是测定小儿体格发育和衡量小儿营养状况的指标之一。小儿体重增长过速和体重增长不良发生时,首先应鉴别是否是生理因素引起。在排除生理因素后,应及时到医院就诊,查找病因


二 身长

身长是指从头至足底的垂直长度。3岁以下可用卧位测量,3岁以上可用立位测量。在站位测量时要求脱鞋,两眼平视,足跟、臀、肩部及后脑勺均同时紧靠立柱。

1.身长正常值

出生时身长约为50厘米。前半年每月增长2.5厘米,6个月时身长约为65厘米;后半年每月增长1.5厘米,1周岁时身长约为75厘米。第二年全年约增10厘米,2周岁时身长约85厘米。

2周岁以后身长每年增长5厘米。可按下列公式计算:身长(厘米)=85+(年龄-2)×5

此外还有上部量和下部量的测量。上部量即从头顶耻骨联合上缘。下部量是从耻骨联合上缘到足底。

12岁时,上、下部量基本相等。这以前,上部量大于下部量。12岁以后,下部量大于上部量。

2.身材矮小辨病

身材矮小一般指身长低于同年龄30%以上。身长是环境、遗传因素相互作用的结果。遗传因素对生长发育以及性格形成有一定作用,环境因素中内分泌因素颇为重要。此外,营养物质是否充足、中枢神经系统功能是否正常,对小儿生长发育均有作用。以上因素异常均会影响小儿身长。

(1)结合身体各部比例辨病 身材矮小,上部量与下部量比例正常,体型匀称见于垂体性侏儒及家族性矮小。

患儿上、下部量比例如婴儿,即上部量超过下部量,见于患呆小症者。

身材矮小,下部量超过上部量见于性机能不全。

(2)结合头形大小辨病 身材矮小,尖头,头特别小,出生时头围小于30Cm,1岁以后小于42Cm,前囟及骨缝早闭,伴智力落后惊厥,多为先天性头小畸形。

身材矮小,伴头大者,出生时头大于36Cm,增长过速,2岁时超过50Cm,伴前囟过大,骨缝裂开,多为脑积水

(3)结合智能情况辨病 矮小伴智能落后见于呆小病粘多糖Ⅰ型。

矮小而智能多正常,见于垂体侏儒症及家族性矮小。

(4)结合牙齿发育辨病 身材矮小伴出牙晚,见于呆小症、佝偻病先天愚型

身材矮小不仅是一个症状,它本身也是一种残缺。因此所有的小儿均应定期作体格检查,以便早期检出,给予适当治疗(如呆小症给甲状腺素治疗),能使部分患者减轻或治愈


三 动作异常辨病

动作的发育,与神经肌肉的发育有密切的联系。在生后的第一年内,神经细胞逐步分化成熟,神经髓鞘也逐步发展和完善,到2~3岁时基本发育完成。一般上部肌肉的神经髓鞘形成较下部早。条件反射是随着大脑皮质的逐渐健全、神经髓鞘的逐步形成而建立的。

动作发育的顺序如下:

由上而下 小儿先会抬头、坐,后会爬、站、走。

由不协调到协调 新生儿运动都是无规律、不协调的。5~6个月时有眼——手协调,即有意识地伸手抓取面前的东西;6~7个月时有手——腰协调,即伸手取不到东西时能弯腰。

由粗到细 小儿在6~7个月时只会用手掌取物,9个月后能用拇指配合拈取小物体。

现将小儿的动作发育过程列表如下:

 年龄 动作

 一月 不协调

 二月 直立位抬头

 三月 俯卧位抬头

 四月 扶髋部能坐

 五月 能抓住玩具抢奶瓶

 六月 能翻身

 七月 能爬,能独坐

 八月 能自己坐起

 九月 能扶物站立

十一月 独站、扶着走

十二月 能独走

十五月 能走稳、能站起、会蹲

十八月 会爬台级、小梯子

 二岁 会跑、会双脚跳

1.自动运动异常辨病

若运动发育迟缓,不按以上时间出现应该出现的运动,常提示大脑发育不全。但未足月婴儿活动可较少,足月儿四肢可不自主地乱动,偶有惊跳、短暂震颤。新生儿动作呈不规则、不协调的蠕虫样。如出现呼吸暂停、眼球上翻或凝视、直视、面部和手足抽动,则为抽搐,新生儿很少有癫痫全身性大发作。将小手巾蒙于婴儿脸上,即使新生儿也能将其弄开(蒙面征),半岁仍不能者,提示大脑发育不全。

2.不随意运动辨病

不随意运动是指不自主,意志不能控制的肌肉运动。主要由锥体外系功能障碍所致。不随意运动可发生于身体任何部分,形式多样,因病变损害的部位和性质的不同而不同。本组疾病在小儿并不多见,其中具代表性的是小舞蹈症,故以下主要讨论小舞蹈症。

舞蹈症,因有不自主、无目的、不对称、无节律的突然性肌肉收缩,类似舞蹈而取名。表现为上肢近端舞蹈样动作,面部挤眉、弄眼、咧嘴、伸舌作怪相,足和足趾乱动,不能走直线。有时为偏侧舞蹈症。

(1)风湿性小舞蹈症 为风湿热的主要指标之一。多见于女孩,平均发病年龄8岁。常发生于风湿热晚期(1~6个月),少数伴有其他风湿热表现。

(2)遗传性大舞蹈症 本病为常染色体显性遗传病。3~9岁起病,发育逐渐落后,可有惊厥发作和强直,以后有进行性痴呆抑郁。待成年后才表现出舞蹈症。

(3)症状性舞蹈症 除风湿和遗传可引起舞蹈症外,尚须检查和排除其他原因,如感染中毒(包括胆红质脑病)、肿瘤、变性等都有可能引起舞蹈病

由于动作的发育与神经发育有密切关系,所以动作异常病变多与神经系统疾病有关系,当发现小儿动作异常时应及时就诊。


四 语言发育异常辨病

语言是表达思维和意识的一种方式。小儿语言除了与脑髓发育有密切关系外,还需要正常的听觉和发音器官,并与后天教养有关。

1.语言的发育

(1)发音阶段 初生小儿只会哇哇哭,2~3个月时会发喃喃语。

(2)咿呀作语阶段 5~6个月会发单音,7~8个月时会发复音。如“爸爸”、“妈妈”等。

(3)单语单句阶段 1岁以后能说日常生活用词,如睡、吃、走等;1岁半时能讲单句,能用语言表达要求,如吃饭等。

(4)成语阶段 2岁后能简单交谈;4~5岁能用完整的语言表达自己的意思;7岁以上能较好地掌握语言。

现列简表如下:

 年龄 语言

 二月 发喉音

 四月 发咿呀音

 六月 发单音

 七月 发复音

 1岁 说出物名

1岁半 讲单句

 2岁 简单交谈

 3岁 读出数字

 4岁 能唱歌、能讲出意思

 7岁 能讲故事

2.语言发育迟缓辨病

语言明显落后于同龄儿而又无视听障碍;运动和精神神经发育落后;常有痴笑、张口、伸舌、流涎磨牙、噘手指、双目无神,不能有意识地视物和随物转移视力,注意力不集中、不持久。对周围事物反应能力差,情绪不随外界条件改变而变化。多见于小儿智力低下

出生至4个月的婴儿在安静环境中对柔和声音可出现眨眼或睁眼反应,但以惊跳反射较可靠。即婴儿对突然的巨大音响出现上臂屈曲痉挛、手指伸展、眨眼和瞬间停止活动;6个月以后的婴儿对声音可出现听性行为反应:头转向声源方向、寻找声源;生后5~10个月应能区分母亲的声音和他人的声音。如果婴儿不出现以上反应,伴语言发育异常,应考虑听力减退。

总之,在观察语言发育异常时,对于伴随症状的观察显得尤为重要。尤其是听力减退引起的语言发育异常,因孩子听力减退,对巨大声音反应弱,很少因受声音刺激哭吵而致不少无经验的家长误以为孩子安静,“乖”,而不能及时发现。此时,若能及时观察孩子对声音的反应,发现异常,及早就诊,针对病因治疗,并开展听觉语言训练,是可以不同程度避免语言发育异常出现的。

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