小儿胆道蛔虫症

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胆道蛔虫症(biliary ascariasis)由于蛔虫进入胆道引起胆道及胆道开口奥狄(Oddi)括约肌痉挛而发生腹部阵发性剧疼。多发生在学龄儿童,近年来发病率明显下降。

目录

小儿胆道蛔虫症的病因

(一)发病原因

下列因素可诱发胆道蛔虫症

肠功能紊乱:如发热腹泻,肠腔内环境发生改变,促使蛔虫活动增强。

驱虫药不足,激惹蛔虫活动增强。

③药物或饮食改变了肠腔内酸碱度,蛔虫厌酸喜碱,低酸可促使蛔虫逆行向上。小儿肠道内常有蛔虫寄生,但一般不出现症状,当饥饿高热胃肠道术后或服用驱虫药剂量不当后,改变了机体的正常环境。胃肠道功能紊乱,内在环境改变,加上蛔虫有钻孔的习性,蛔虫就可以窜到十二指肠。当胆道下端Oddi括约肌松弛、功能不全、胆道扩张、嗜碱性的蛔虫容易钻入胆道。蛔虫进入胆道后的机械性刺激使胆道口括约肌痉挛,也带来了胆道感染

(二)发病机制

当空肠、回肠内蛔虫受到刺激,可逆行向上至胃和十二指肠;蛔虫有钻孔的习性,当Oddi括约肌放松时,蛔虫即进入胆总管肝管,甚至进入肝内,蛔虫进入胆道后因虫体的活动引起平滑肌痉挛发生剧烈上腹疼痛,并可因虫体带入细菌(主要是大肠埃希菌)发生胆道感染,引起肝脓肿,可严重地威胁患儿生命。一般小儿胆道蛔虫症多为一条蛔虫的前半部进入胆道,但也曾见过数十条蛔虫进入一个4岁小儿胆总管内的报道。蛔虫进入胆道后,可自动或被动排出。胆道内蛔虫退出有3种形式:

①部分虫体在胆管内,尾部仍在十二指肠,因头部受到胆管痉挛的压迫,尾部强烈卷曲使虫体退出胆道,这种形式最多见;

②虫体全部进入胆管,以后虫头调转,渐渐钻出。

③虫体死亡或麻痹后,部分腐烂,随胆汁排出,然而数量较多的蛔虫进入胆道或肝内,则不易退出。

小儿胆道蛔虫症的症状

蛔虫感染史,主要症状有:

1.腹痛呕吐 起病急骤,突感右上腹剧烈疼痛,不能安卧,弯腰翻滚,哭闹出汗,面色苍白或涨红,精神不好,食欲不振,有时呕吐,偶吐蛔虫。间歇期疼痛基本消失,或只有上腹部微痛,短时间后再次发作剧烈疼痛,发作与间歇无规律,与蛔虫活动有直接关系。蛔虫死在胆道内或退出胆道则疼痛渐消失。

2.体征 主要在右上腹剑突旁有小范围压痛区,不发作时压痛点仍存在。并发症发生后,压痛范围增大且出现腹肌紧张,伴有发热。极少病人出现黄疸

诊断:

1.临床特点 有便虫或吐虫史,有服驱虫药史,阵发性剧烈上腹疼痛及剑突右侧压痛点。

2.实验室检查和辅助检查结果 做十二指肠引流,三部分引流液都可有蛔虫卵。根据以上可做出诊断。

小儿胆道蛔虫症的诊断

小儿胆道蛔虫症的检查化验

1.大便检查 可发现虫卵、大便潜血可阳性。

2.外周血象 并发感染时,有感染性血象,白血病计数增高和中性粒细胞增高。

3.血生化检查 引起肝炎转氨酶可增高。

4.十二指肠引流检查 十二指肠引流液可见虫卵。

5.钡餐或十二指肠注钡造影 可见十二指肠内有蛔虫影。

6.口服或静脉胆道造影 可于胆道各部查出虫影。

7.十二指肠镜逆行胆道造影 最可靠的诊断方法为纤维十二指肠镜逆行胆道造影或取虫。 4.B超检查 可显示胆总管扩张及蛔虫影。

小儿胆道蛔虫症的鉴别诊断

胆囊炎胆石症胰腺炎相鉴别,但本症可引起前述并发症,依靠病史和辅助检查协助鉴别诊断。

小儿胆道蛔虫症的并发症

胆道蛔虫症并发症主要有下列几种:

1.胆道感染 多为大肠埃希菌感染。患儿发热右上腹压痛紧张范围扩大,且持续存在,有时于右季肋下能摸到肿大疼痛胆囊末梢血白细胞增高。

2.胆道坏死 原来的阵发性剧痛减轻,但剑突及右季肋下压痛区扩大,并出现腹肌紧张。如有坏死穿孔,则肌紧张范围更扩大至左上腹或右下腹,发生胆汁性腹膜炎时,出现全腹膨胀,肌紧张,并有时出现休克

3.肝炎肝脓肿 蛔虫引起的肝炎表现为肝大并有压痛高热、白细胞增高以及转氨酶上升。脓肿形成时,原有的阵发性剧痛消失,而以高热、肝大及压痛为主要症状肝脏超声波检查可测知单一或多发脓肿。有时肝脓肿破入膈下或胸腔,出现膈下脓肿脓胸

4.胰腺炎 由于胆道出口括约肌痉挛及蛔虫堵塞胆道出口,使胰液反流而发生急性胰腺炎,左上腹有压痛和腹肌紧张。血及尿淀粉酶增高。

5.肝脏、胆道出血 蛔虫上行入肝内小胆管,因严重感染可导致肝或胆道出血,经消化道排出,表现为大量血便呕吐咖啡样物或呕血

6.胆石症 胆道内蛔虫卵或蛔虫残体都可成为核心,形成结石,是胆道蛔虫后遗症。在儿童期很少见。

小儿胆道蛔虫症的预防和治疗方法

养成良好的饮食习惯,饭前、便后洗手,2岁以上小儿应定期服用驱虫药;增强体质,加强营养,增强抵抗力

小儿胆道蛔虫症的中医治疗

中药疗法:以安蛔祛虫为目的。

针刺疗法:迎香四白,用捻转法。人中用震颤法

小儿胆道蛔虫症的西医治疗

(一)治疗

单纯胆道蛔虫症用非手术疗法,大多在1周内痊愈。疑有多数蛔虫进入胆道和有严重并发症时需手术治疗。

1.非手术疗法 主要措施是解痉止痛,促使蛔虫排出及预防或治疗感染

(1)解痉止痛剂:学龄儿童用哌替啶(杜冷丁)1~2mg/kg加阿托品0.3~0.5mg肌注。口服阿司匹林有止痛解痉作用,高酸性物也有驱虫作用。

(2)抗生素庆大霉素甲硝唑(灭滴灵)及红霉素等用以预防和控制感染。

(3)驱虫药:参阅蛔虫病节或用氧驱虫。

2.手术疗法 胆道蛔虫症的手术指征为:

(1)长期(1周以上)严重的剧痛,非手术疗法不能控制,剑突肌紧张范围扩大或有黄疸者。

(2)肝肿大压痛,经超声波检查疑有肝脓肿

(3)胆道造影证明胆道内死虫长期不能排出者。手术方法为切开胆总管取虫,并作胆总管引流

(二)预后

及时诊断治疗,防止发生并发症,多数预后良好。

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