家庭诊疗/门脉高压症

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默克家庭诊疗手册

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门脉高压症是门静脉(从肠道收集血液运送至肝脏大静脉)内血压异常的增高。

门静脉收集整个小肠脾脏胰腺胆囊的血流,进入肝脏后,门静脉分成细小管道,随后,血液通过肝脏后经肝静脉体循环

门静脉血管内压力增高的因素有两种,流经门静脉的血液流量增加和流经肝脏的血液阻力增加。在西方国家,最常见的导致门静脉高压的原因是肝硬化引起的血流阻力增加。

门静脉高压导致静脉血管增多、变粗(叫做侧支血管)以沟通门静脉系统和体循环。这些血管绕过肝脏运送血流,因为这些旁路,正常时经肝脏分解排泄物质得以直接进入体循环。侧支血管建立在不同的部位,最重要的是食管下端,此处血管增粗、扭曲,变成曲张静脉(称食道静脉曲张),这些增粗血管变脆容易出血,常引起严重的大出血。其他侧支可建立在肚脐周围和直肠

症状和诊断

门脉高压症常有脾脏增大,肝脏回流阻力增大导致体液漏出淤积于腹腔,形成腹水。食管下端和胃粘膜下曲张静脉容易出血,常为大量出血。直肠的曲张静脉可出血,但极为罕见。

医生通常通过腹壁触诊确定增大的脾脏。腹水表现为腹部膨胀听诊呈浊音。超声波扫描和X线可显示有关门脉高压的状况。超声波用于探查门静脉血管内血流情况和腹水的有无,CT扫描也可用于检查增粗的静脉。经腹壁针穿刺进入肝脏,脾脏可测量门静脉系统的压力。

治疗

为减少食管下端曲张静脉出血的危险,医生可采用一些方法如口服心得安(一种治疗高血压的药),以减少门静脉内的压力。

食管下端曲张静脉出血是一种急诊情况。可采用垂体后叶素或善得定静脉滴注以收缩出血静脉,输血以补充失血。通常需做内镜检查以确定出血部位,经内镜用橡胶圈或化学注射以封闭出血静脉。如果出血仍继续,可采用末端带气囊导管经病人鼻插入

食管。充胀气囊压迫,曲张静脉,一般能止住出血。

如出血持续或反复发作,可采用外科手术在门静脉系统和体循环系统之间制造一个旁路(称做分流),因体循环静脉系统内压很低,因此分流术能降低门静脉的压力。门静脉分流手术类型很多,包括在放射科X线引导下用特殊器械完成的术式。分流手术通常止血非常成功,但相当危险,同时,也增加因肝衰竭而致的脑功能障碍(肝性脑病)。

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