家庭诊疗/腹水

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默克家庭诊疗手册

默克家庭诊疗手册目录

腹水是液体在腹腔的聚积。

腹水倾向于以长期(慢性)的形式存在而不是短期(急性)发作,最经常发生于肝硬化,特别是酒精性肝硬化。非肝脏疾病癌症心衰肾衰竭和结核病也可引起腹水。

肝病患者,液体由肝、小肠表面漏出,往往由多种原因联合作用而致,包括门静脉高压血管保留水分能力降低,管理体液的激素和化学物质变化等。

腹水原因

肝脏疾病

.肝硬化,特别是酒精性肝硬化

.非肝硬化酒精性肝炎

.慢性肝炎

.肝静脉阻塞

非肝性疾病

.心衰

.肾衰,特别是肾病综合征

.缩窄性心包炎

.癌症扩散至腹腔

.结核累及腹膜

.甲状腺功能减低

.胰腺炎

症状和诊断

小量腹水通常不引起症状,但大量腹水可引起腹部膨隆和不适,出现呼吸短促,医生叩诊时腹部呈浊音。大量腹水致腹部紧张或突出。某些腹水病人,关节因水分过多而肿胀水肿)。

如果腹水原因不能确定或原因不清楚,可做超声波检查。其他办法还可经腹壁穿刺抽取小量腹水样本(诊断性穿刺)送实验室检查以帮助确定原因。

治疗

腹水的基本治疗是卧床休息和低盐饮食,配合利尿剂使用,后者使肾从尿中排出更多的水分。如腹水导致呼吸和进食困难,可经腹壁穿刺放腹水(治疗性腹穿)。除非病人同时使用利尿剂,否则放腹水很易再发。通常,大量的白蛋白血浆主要蛋白)从血浆中丢失入腹水,因此,可经静脉输入白蛋白给予补充。

偶然情况下,无任何原因可继发腹水感染,特别是酒精性肝硬化病人,这种感染叫做特发性细菌腹膜炎,需用抗生素治疗。

参考

32 门脉高压症 | 肝性脑病 32
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