家庭诊疗/妊娠合并特发性血小板减少性紫癜

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特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病。血中血小板计数大大减少,原因可能是异常抗体的破坏,引起血小板数目减少,出血倾向增加。这种疾病多见于女性,大约是男性的3倍以上。如果在妊娠期间没有治疗,病情趋于更加严重。抗体也可通过胎盘进入胎儿体内。在分娩前和刚出生时,胎儿血小板可减少到一个危险水平,导致分娩过程中胎儿发生出血,特别是脑出血,引起损伤和死亡。可从胎儿脐带中取少量的血样进行分析,检查脐血中的抗体和血小板计数。如果发现抗体已通过胎盘进入胎儿体内,应立即进行剖宫产术。以防阴道分娩时,引起产伤,产伤能造成婴儿颅内出血。这种抗体在产后21天内消失,婴儿的凝血功能恢复正常。

对患有这种疾病的孕妇用皮质类固醇,可以改善凝血状况,但只有一半左右患者能得到改善。静脉注射大剂量丙种球蛋白,可以暂时改善凝血功能,使产妇能安全经阴道分娩,不至于发生大出血。剖宫产术时,如果产妇的血小板计数很低,有可能发生严重出血时,可输入血小板,这样也保护了胎儿。在少数病例中,尽管采取治疗措施,产妇的血小板仍低于危险水平时,可以切除脾脏,因为脾脏可以捕获并破坏血小板。手术最好的时机是妊娠中期。大约有80%患免疫性血小板减少性紫癜的病人,切除脾脏后,能在很长一段时间使凝血功能得到改善。

参看

32 妊娠合并重症肌无力 | 妊娠期外科手术 32
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