家庭诊疗/妊娠合并心脏病

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默克家庭诊疗手册

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在美国,生育年龄妇女患心脏病的不多见,主要是因为像风湿热这类容易损害心脏的儿童期疾病发生率已明显下降(见儿童骨骼肌肉系统疾病)。妊娠前患有严重心脏疾病的妇女,大约有1%死于妊娠。常常死于心力衰竭。由于心脏病的诊断和治疗水平提高,大多数患心脏病的孕妇都能安全地分娩健康的孩子。分娩并不会长期影响心脏的功能,也不会减少寿命。

妊娠期循环系统发生生理改变,增加了心脏的负担(见妊娠)。因此,妊娠妇女或准备怀孕的妇女,若患过心脏病,应详细告诉医生,她的心脏病史。

妊娠期心脏病的诊断比未孕时更困难。因为妊娠期血容量增加,可以引起心脏杂音,但这种杂音并不像未孕时那样,意味着有心脏病存在。另外,静脉扩张、心率加快和X线照片显示出的改变,也增加了诊断的难度。

心力衰竭

心力衰竭是指心脏不能排出足够的血液,满足身体的需要。

妊娠期心衰的孕妇更容易感到疲乏,即使经过充分休息、避免劳累、摄入足够的营养物质、服用铁剂预防贫血、严格地控制体重等治疗也难于缓解。在妊娠第28~34周之间、分娩过程中及刚分娩后,心脏的负担最大,应该特别注意。母亲患心脏病可以影响胎儿。孕妇发生心力衰竭,可引起胎儿死亡或早产。

分娩发作,子宫收缩增加了回心的血容量,大大增加了心脏负担。每次子宫收缩,心输出量大约增加20%以上。严重心力衰竭的孕妇,可以给予硬膜外麻醉阻断脊髓下段的感觉,也可预防分娩时屏气用力。屏气用力妨碍孕妇肺部吸收氧气,从而减少胎儿的供氧。可采用产钳助产或剖宫产术娩出胎儿。产钳助产对产妇的危险明显小于剖宫产,尽管产钳对胎儿的损伤大些,但一般并不严重。

分娩后,心脏要适应产妇身体发生的巨大变化。因此,心力衰竭的产妇至少在产后6个月内,都有可能发生危险。

风湿性心脏病

风湿性心脏病是风湿热最常见的并发症,有一个或多个瓣膜狭窄,特别是二尖瓣狭窄(见心脏瓣膜疾病)。

妊娠期心率加快,血容量和心输出量增加,心脏负担加重,加之瓣膜狭窄,可能使血液淤积在肺部引起肺水肿。二尖瓣狭窄是妊娠期最危险的合并症

患有严重风湿性心脏病的妇女,在准备怀孕前,应进行二尖瓣成形术。如果有必要,手术也可在妊娠期进行,但开心手术可能增加流产早产的危险。患者在孕期要限制活动,避免疲乏和焦虑。分娩时间最好选在预产期或预产期前几天。因为风湿性心脏病的受损瓣膜对感染特别敏感,所以在产时和产后8小时均应给予抗生素预防。很多因素都可增加感染的危险,如补牙或胎膜早破。这时感染是非常危险的。

先天性心脏病

大多数患先天性心脏病的妇女(见出生缺陷)如果在孕前没有任何症状,妊娠期间出现并发症的危险也不会增加。但心室间隔缺损原发性肺动脉高压的患者,在产时和产后短期内容易出现虚脱和死亡。死亡的原因尚不清楚。鉴于这些病变危险性太大,为安全起见,最好不要怀孕。如果已经怀孕,应尽可能在最好的医护条件下分娩,并准备好有效的复苏设备。给予抗生素预防异常瓣膜的感染。这类孕妇早期流产或20周以后流产也是很危险的。

二尖瓣脱垂

二尖瓣脱垂是指心脏收缩时,二尖瓣瓣膜膨入左心房,导致少量血回流入心房

二尖瓣脱垂(见心脏瓣膜疾病)常见于年轻妇女,有遗传倾向。症状主要是心脏杂音、心悸,偶尔有心律不齐。大多数患者妊娠期不发生任何并发症。但在分娩时,应静脉给予抗生素,预防心脏瓣膜感染。

参考

32 妊娠合并症 | 妊娠合并原发性高血压 32
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