家庭诊疗/妊娠合并甲状腺疾病

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默克家庭诊疗手册

默克家庭诊疗手册目录

妊娠期常出现甲状腺疾病甲状腺素水平过高常常由甲状腺功能亢进甲状腺炎引起(见甲状腺疾病)。甲状腺功能亢进是由一种抗体刺激甲状腺,产生过多的甲状腺素引起。这些抗体可以通过胎盘,促进胎儿甲状腺的活性,引起胎儿心率加快(每分钟160次以上),生长减慢。有时,甲状腺功能亢进可以产生抗体,阻止甲状腺素的产生。这些抗体可以通过胎盘抑制胎儿产生足够的甲状腺素,甲状腺素过低导致胎儿精神发育迟缓,称之为克汀病

甲状腺功能亢进的治疗方法很多。一般服用最低有效剂量抗甲状腺药物。用药时要进行仔细的监护,因为这种药物可通过胎盘,阻止胎儿产生足够量的甲状腺素。甲状腺功能亢进在妊娠的最后三个月有所好转,这时,抗甲状腺药的剂量可以减少或完全停用。有经验的甲状腺外科医生可以在妊娠中期(妊娠第4~6个月)切除甲状腺,但该孕妇术后24小时必须开始服用甲状腺素,并终身用药。甲状腺素的用量只够代替正常甲状腺产生的量。因此,不会引起胎儿其他问题。

甲状腺炎是甲状腺的一种炎症,甲状腺轻度肿大。妊娠期由于甲状腺素水平暂时性升高,也可引起一些暂时性的症状。通常不需要治疗。分娩后的头几周,可以突然发生一种无痛性的甲状腺炎,伴甲状腺素产生暂时增加。这种症状可以持续或者加重,有时反复出现甲状腺素短暂升高。

妊娠期引起甲状腺素水平降低的最常见疾病之一是桥本甲状腺炎(见甲状腺疾病),常常由一种阻止产生甲状腺素的抗体引起。其治疗类似于甲状腺功能亢进。有时在孕期桥本甲状腺炎的病程可暂时改善。但甲状腺素水平过低的孕妇应补充口服甲状腺素。几周后测定甲状腺素水平,以便调整用药剂量。随着妊娠进展也需要调整剂量。

在分娩后头6个月内,有4%~7%的妇女发生甲状腺功能障碍。这些妇女常有甲状腺疾病的家族史、糖尿病或者她早就有甲状腺疾病,如甲状腺肿大或桥本甲状腺炎,这些疾病都特别容易发生产后甲状腺功能低下。妊娠后出现的甲状腺水平过低或过高是暂时性的,但需要治疗。

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