家庭诊疗/中枢神经系统病毒性感染

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默克家庭诊疗手册

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脑炎是脑实质的炎症,常由病毒引起,称为病毒性脑炎脑脊髓炎是脑和脊髓的炎症,也可由病毒引起。无菌脑膜炎脑膜的炎症,通常由病毒引起。

很多病毒都可以引起脑和脊髓的感染,包括疱疹病毒和流行性腮腺炎病毒。有些可以引起流行,有的通过昆虫传播

某些病毒并非原发感染脑和脊髓,但可损害免疫系统导致这些部位的炎症。这种类型脑炎称感染伴发性脑炎或感染后脑炎,往往伴随麻疹水痘风疹,多在病毒感染后5~10天发病,可造成神经系统严重损害。

少数脑炎可在病毒感染后数周、数月或数年发生,如亚急性硬化性全脑炎,是麻疹病毒感染后脑炎,通常发生在儿童。

症状

依其临床症状轻重,病毒性脑炎可分为三类:轻度:有发热和一般普通症状,缺乏特异性表现;中度:有发热、头痛呕吐乏力、颈项强直;重度:可有精神症状、意识模糊嗜睡昏迷等。

某些类型脑炎有较特殊的临床症状,如单纯疱疹脑炎在病程早期可有反复发作性抽搐脑脊液中除白细胞外还可见红细胞。这些病毒感染也可引起颞叶水肿MRI检查可以早期诊断。只有在出现严重脑损害后,才能在CT检查时发现。

诊断

首先医生要鉴别病毒或无菌性脑膜炎与细菌性脑膜炎。脑炎可能和其他疾病引起的脑功能异常更相似。当出现疑为脑炎的任何症状时,医生应尽力找出感染的病因。可通过腰椎穿刺检查脑脊液。病毒性脑炎脑脊液中白细胞增高,但没有细菌病毒培养

较困难而且费时较长。

可作免疫试验来检查病毒的抗体。即使用这种方法,鉴别出特殊抗体的机会也少于1/2。此外CT、MRI可排除颅内脓肿脑卒中血肿动脉瘤肿瘤等引起的症状。

治疗和预后

虽然没有症状的感染通常不需要治疗,但对严重的感染,用抗病毒药物有效。阿昔洛韦能有效地治疗单纯疱疹病毒,但对大多数其他病毒无效。

许多病毒性脑炎患者可完全恢复。存活与康复的机会很大程度上取决于病毒的类型。疱疹脑炎可引起严重的脑损害,但可用阿昔洛韦治疗。为了保证更好的恢复,治疗应在进入昏迷前尽早开始。成人愈后较好,而儿童恢复则需要较长时间,婴儿可能遗留有不可逆损害。齐多夫定(AZT)可延缓由艾滋病引起的痴呆阿糖胞苷阿糖腺苷可治疗进行性多灶性白质性脑病。但这些药物都只能减缓感染的进程。

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