妇产科学/围产医学

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妇产科学

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一、定义

围产医学是研究分娩前后一定时期内孕产妇及胎婴儿生理病理变化和疾病防治的一门新兴科学,是衡量一个国家或地区社会经济发展水平的重要标志,因此受到各国政府的重视,近20年来发展十分迅速,并取得重大进展。

1988年4月中华医学会围产医学会成立,是我国围产医学发展史上的一个重要里程碑。党和国家非常重视,因此我国的围产医学虽然起步晚,但发展迅速,正呈现出新兴学科的生机和活力。

二、围产期的范围

有以下四种划分法:

围产期Ⅰ:孕期满28周(胎儿体重≥1000g,或身长≥35cm)至出生后7天。

围产期Ⅱ:孕期满20周(胎儿体重≥500g,或身长≥25cm)至出生后28天。

围产期Ⅲ:孕期满28周(胎儿体重≥1000g、或身长≥35cm)至新生儿出生后28天内。

围产期Ⅳ:从胚胎形成至新生儿出生后7天之内。

国际卫生组织(WHO)和国际妇产科协会(FIGO)与我国均采用围产期I的划分方法。

三、围产期保健工作质量

围产期医疗保健工作的质量由以下三方面衡量。

(一)孕产妇死亡率 指妊娠期到产后42天内,因任何与妊娠有关或由于妊娠处理加重疾病而造成的每10万孕产妇中的死亡数。我国孕产妇死亡率为94.7/10万,每年约有2万孕产妇死亡。据WHO报道,全世界每年约有50万孕产妇死亡,发展中国家孕产妇死亡率比发达国家高200倍。

(二)围产儿死亡率 围产儿死亡率包括围产期内的死胎死产、新生儿死亡。80年代末我国围产儿死亡率为9.8~49‰,在国际上处于中等水平。

(三)障碍儿的发生率 指分娩前后及分娩过程中处理不当或由于疾病而遗留后遗症者。

四、我国的围产保健制度

我国的围产保健工作,40多年来取得世人瞩目的成就。世界卫生组织提出2000年人人享有保健的目标,进入90年代,我国政府提出10年内孕产妇和儿童保健覆盖率分别达到两个85%;孕产妇死亡率降低50%;婴儿死亡率降低30%。

我国实行围产保健三级机构分工,分地区分级管理,普遍保健,重点管理的办法。根据城乡、乡村不同发展水平分级,根据妊娠不同时期对各级保健机构提出工作内容和质量标准、要求,进行分数指导、科学管理。

妊娠各期保健要求及监护内容,见表。

围产保健要求及监护内容

时期 保健要求 一般监护 特殊监护
(在有条件的单位进行)
卫生宣教及指导
孕早期 抓早发现孕妇,
内科合并症
早检查、早建卡及早发现妊娠禁忌症及合并症,测基础血压,测血红蛋白值、血色素、血型、肝功(表抗)、尿常规(包括尿糖)血AFP值。 绒毛细胞核型分析 早孕生理特点、早孕
卫生、优生教育、预
先天畸形
孕中期 抓孕妇营养,抓胎
儿宫内生长发育
产前检查、绘妊 娠图 羊水细胞培养核型分析、酶测定、甲胎蛋白和胎儿血型测定等。B超测双顶径、胸腔、腹腔体积、肝脏大小。 孕期卫生
晚期 抓定期按时产前检查
积极预防妊高征
防治早产
防治胎位异常
产前检查、高危门诊及高危病房监护,预防妊高征及其它合并症、胎动计数(自我监护)、胎心率(家庭监护)、纠正胎位、预测分娩方式决定分娩地点 胎儿胎盘功能:查尿中E3值或E/C比值血、HPL测定,胎儿成熟度(羊水)L/S比值)或泡沫震荡试验;脂肪细胞计数;胆红素值测定:肌酐值测定等,胎儿储备能力监护 产前准备
左侧卧位
数胎动,临产知识
预防早产及过期妊娠
卫生知识
分娩期 提高接产质量,做好“五防”:防滞产、防感染、防出血、防窒息、防产伤:“一加强”:高危产妇的分娩监护 严格执行各产程常规,全产程观察、绘产程图,提高接产质量,新生儿保暖、复苏、抢救 头皮血PH及血气分析;胎心
监护仪检查;新生儿重点监护
分娩生理过程及分娩
须知
新生儿期
产褥期
产妇及新生儿保健 产褥期护理、新生儿护理高危儿抢救、产后访视、产后健康检查、早产儿体弱儿童管理 高危儿特殊监护 产褥期卫生知识
产后检查重要性
新生儿护理与喂养知识
32 胎儿宫内发育迟缓 | 高危妊娠 32
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